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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点
子痫的问诊
子痫以妊娠晚期,产时或新产后,突然昏仆,不省人事,四肢抽搐,牙关紧闭等为其临床特征,发作前有子肿及子晕病史。
妊娠晚期或正值分娩之时,或新产后,突然发生眩晕倒仆,昏不知人,四肢抽擂,全身强宜,甚或昏迷不醒者,称为子痫,亦称“妊娠痛证”“子冒”“妊娠风痉”“儿风”“儿痉”等。本病发病机理主要由于孕妇素体肝肾阴虚,随着胎儿渐渐长大,更需阴血滋养,阴血益虚,致肝阳亢盛或痰火内盛,引动肝风而致子痫。《沈氏女科辑要》说:“妊妇病渊有三大纲:一曰阴亏,人身精血有限,聚以养胎,阴分必亏。二曰气滞,腹中增一障碍,则升降之气必滞,三曰痰饮,身脏腹接壤,腹中邃增一物,脏腑之机括为之不灵,津液聚为痰饮。知此三者,庶不为邪说所感。妊妇猝倒不语,或口眼歪斜,或手足瘿疭,皆名中风。或腰背反张,时昏时醒,名为痉,又名子痫。古来皆作风治。不知猝倒不语,病名为厥。阳虚失纳,孤阳逆上之谓。口眼歪斜,手足瘿疭,或因痰滞经络,或因阴亏不吸,肝阳内风暴劫。”本病是妇产科中较为严赋的一种疾病,往往由于子肿,子晕治疗不及时发展而来。严重者可引起孕妇和胎儿死亡。《医学心悟》说:“此证必速愈为善,若发无休,非惟胎孕骤下,将见气血涣散,母病亦难保全。”本病一旦发生,治疗当先开窍熄风,然后根据病因病机给予平肝镇痉或清火涤痰。因本病为妇产科危急重症,所以须中西医结合抢救,以免贻误病情。
(一)问诊要点
本病以妊娠晚期,产时或新产后,突然昏仆,不省人事,四肢抽搐,牙关紧闭等为其临床特征,发作前有子肿及子晕病史。临床还应询问既往是否有类似发作史,发作前有无头痛、头晕,眼花、胸闷等先兆,有无全身持续性抽搐,有无口吐涎沫,尖叫等症,应与癫病相鉴别。
本病的辨证要点应通过问诊了解发作时伴随的全身症状,辨其属HT风或是痰火。症见颜面潮红,口干咽燥者为肝风内动;症见胸闷烦热,气粗痰鸣者为痰火上扰。
(二)分型问诊
1.肝风内动
问诊妊娠后期,产时或新产后,颜面潮红,心悸而烦,继而突然四肢抽搐,两目直视,昏不知人,牙关紧闭,口唇干燥。
治法:平肝熄风。方用羚羊钩藤汤加龟板。肝风内动偏于风热者,方用龙胆羚羊角汤。
2.痰火上扰
问诊:妊娠晚期或正值分挽时,突然昏不知人,口角、面部及四肢抽搐,牙关紧闭,气粗痰鸣。
治法:清热,豁痰,开窍。方用牛黄清心丸加味。
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