请叙述产后血晕的问诊——江西传统师承确有专长考试模试题

2021-04-24 15:34 医学教育网

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产后血晕的问诊

产后血晕根据分娩后不久，突然出现头晕眼花，心胸满闷，心烦不安，甚至昏厥等可做出诊惭。

新产后，突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰壅气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为产后血晕，亦称“产后血运闷候”。《诸病源候论》说：”运（晕）闷之状，心烦气欲绝是也。亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运（晕）。若产去血过多，血虚气极，如此而运（晕）闷者，但烦闷而已；若下血过少而气逆者，则血随气上掩于心，亦令运（晕）闷，则烦闷而心消急。二者为异。”可见引起本病发生的病因病机可因分挽时出血过多，阴血暴亡，心神失养所致虚证血晕；或因瘀血上攻．扰乱心神所致实证血晕。本病为产后危急重证之一，应积极抢救，否则会危急产妇生命。

西医的产后出血所引起的晕厥、休克，及羊水栓塞、产后血管舒缩性虚脱等病均属于本病的范畴。

（一）问诊要点

根据分娩后不久，突然出现头晕眼花，心胸满闷，心烦不安，甚至昏厥等可做出诊惭。同时还应详细询问昏厥时表现，如发作时神志是否清楚，有无抽搐、口吐白沫，有无颈项强直、角弓反张，妊娠期有无水肿、子晕、子痫，分挽过程中出血多少。以及有无癫痫病史等。应与产后子痫、癫痫、产后痉证等相鉴别。

本病的病因病机主要为失血过多，血虚气脱，或瘀血内阻上扰心神所致。故其辨证要点应通过问诊了解分挽过程中失血情况，恶露量的多少、颜色、质地，有无腹痛，以及昏厥时的临床表现进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.血虚气脱

问诊分挽时阴道出血量多，或产后恶露量极多、色淡、质稀，突然头晕眼花，心悸，心烦，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，甚至昏不知人。

治法：益气补血固脱。方用独参汤或大补元煎。

2.血瘀气逆

问诊：新产后恶露不下或量极少，色暗，小腹疼痛拒按，心下急满。气粗喘促，面色，唇、舌紫暗，甚至神昏，不省人事。口噤。两手握拳。牙关紧闭。

治法：活血化瘀，开窍程神。方用夺命散合清魂散。