疳积上目,又名“小儿疳眼”“疳毒眼”。本病是指继发于小儿疳积,初起时暗处不能视物,继而双目干燥,黑睛混浊,甚至溃烂的眼病。本病如不能及早诊断和治疗,可导致失明。病因有饮食不节,喂养不当,食有偏好等损伤脾胃;或病久脾胃虚弱,致脾失健运,气血生化不足,酿成疳积。若脾病及肝,肝血虚少,目窍失养而不聪,或阴血不足,肝热内生,上攻黑睛而生翳障。治疗当注意周身调养。因本病是疳积在眼的表现,故除内服中药外,还应注意纠正不良饮食习惯,改善饮食结构,加强饮食营养,同时采用针灸、捏脊、驱虫等疗法治疗。
西医的角膜软化症与本病相似。
(一)问诊要点
本病有其独特的临床症状,问诊当抓住这些特点向患儿的家长询问,患病特点为幼儿发病,面色萎黄,身体羸瘦,毛发枯焦,并有烦躁不宁等症状。眼部特点为双眼发病,夜盲,目珠干涩,频频眨眼,畏光明显,继面白睛萎黄。目珠转动时环黑睛形成晕状皱起,脸裂处见银灰色三角形干燥斑。黑睛失泽,知觉减退,甚至消失,黑眙渐混浊,表面溃烂,黄液上冲,变为蟹睛、目珠枯萎等恶候。还应注意询问饮食习惯,是否忌口,有无慢性消耗性疾病等。本病初期出现夜盲,称为肝虚雀目,需与高风雀目相区别。后者患儿外观端好,眼部无不适主诉,全身亦无疳积症。
(二)分型问诊
1.肝脾亏虚
问诊:小儿纳差腹胀,面黄肌瘦,眼症初起,白睛干涩,频频眨目,暗处不辨人物。
治法:健脾消积,养肝明目。方用八珍汤加减。
2.脾虚肝热
问诊:疳积日久,腹胀如鼓,纳差泄泻,午后潮热,烦躁不宁,黑睛生翳或溃烂。
治法:健脾清肝,杀虫消疳。方用肥儿丸加减。
3.脾虚湿困
问诊:面黄体瘦,神疲腹胀,食少便溏,黑睛生翳或破溃。
治法:健脾消疳。方用参芩白术丸加减。
4.中焦虚寒
问诊:面色苍白,频频泄泻,完谷不化,肢厥脉微,黑睛糜烂或破溃,形成蟹睛。
治法:温中散寒,补益脾胃。方用附子理中汤加减。
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