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传统医学出师/确有专长考核《中医内科学》科目考点:肺痈的辨证论治(证治分类)

2021-12-14 16:37 医学教育网
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证治分类

(1)初期

主症:恶寒发热,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日渐增多,胸痛,咳则痛甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄,脉浮数而滑。

治法:疏风散热,清肺化痰。

方药:银翘散加减。常用金银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。

(2)成痈期

主症:身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。

治法:清肺解毒,化瘀消痈。

方药:千金苇茎汤合如金解毒散加减。常用薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、芦根、桔梗、黄芩、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草。

(3)溃脓期

主症:咳吐大量脓痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数或数实。

治法:排脓解毒。

方药:加味桔梗汤加减。常用桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、金银花、黄芩、芦根。

溃脓期宜选用桔梗作为排脓主药,且用量宜大。脓毒去则正自易复,不可早予补敛,以免留邪,延长病程。即使见有虚象,亦当分清主次,酌情兼顾。此期若病灶部位有较大的肺络损伤,可以发生大量咳血、咯血,应警惕出现血块阻塞气道,或气随血脱的危象,当按照“血证”治疗,采取相应的急救措施。

(4)恢复期

主症:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓痰渐少,臭味亦淡,痰液转为清稀,精神渐振,食纳好转。或有胸胁隐痛,难以平卧,气短,自汗盗汗,低烧,午后潮热,心烦,口燥咽干,面色无华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。或见咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不愈。

治法:清养补肺。

方药:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。常用沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁。

恢复期应以清养补肺为主,扶正以托邪,但仍需防其余毒不净,适当佐以排脓之品。

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