中医执业医师备考开始了，“二尖瓣狭窄/二尖瓣关闭不全/主动脉瓣狭窄/主动脉瓣关闭不全的视触叩听”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

【考点精讲】

循环系统常见疾病的体征：

二尖瓣狭窄：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移；触诊：心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；叩诊：心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形；听诊：心尖部S₁亢进，较局限的递增型舒张中晚期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P₂亢进、分裂，肺动脉瓣区Graham Steell杂音。

二尖瓣关闭不全：视诊：心尖搏动向左下移位；触诊：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；叩诊：心浊音界向左下扩大；听诊：心尖部S₁减弱，心尖部有3/6级或以上粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导，并可掩盖S₁。

主动脉瓣狭窄：视诊：心尖搏动向左下移位；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；叩诊：心浊音界向左下扩大；听诊：主动脉瓣区高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导，心尖部S₁减弱，A₂减弱。

主动脉瓣关闭不全：视诊：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，可见点头运动；触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举性，周围血管征阳性；叩诊：心浊音界向左下扩大，心脏呈靴形；听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导；心尖部S₁减弱，A₂减弱或消失，可闻及Austin-Flint杂音。

右心衰竭：视诊：颈静脉怒张，口唇发绀、浮肿；触诊：肝脏肿大、压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢或腰骶部凹陷性水肿；叩诊：心界扩大，可有胸水或腹水体征；听诊：心率增快，剑突下或胸骨左缘第4、5肋间可闻及右室舒张早期奔马律。

大量心包积液：视诊：心尖搏动明显减弱或消失，颈静脉怒张；触诊：心尖搏动在心浊音界内或不能触到；肝大，压痛，肝-颈静脉回流征阳性；可有奇脉；叩诊：心界向两侧扩大，“烧瓶状”，卧位时心底部增宽；听诊：心音遥远，心率加快。

【进阶攻略】

要重点掌握心尖搏动向左移位及向左下移位常见于哪些情况，各循环系统疾病心脏的特征性形态是高频考点，要认真复习，比较记忆，避免混淆。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.叩诊发现心影呈梨形增大，是由于

A.右室、左室增大

B.左房增大

C.左房增大或合并肺动脉段扩大

D.右室、右房增大

E.左室增大，主动脉弓突出

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰部饱满或膨出，心脏浊音区呈梨形，见于二尖瓣狭窄。

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