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1.肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
2.肺痈病位在肺。成痈化脓的病理基础,主要在于血瘀。血瘀则热聚,血败肉腐酿脓。
3.肺痈的诊断。“验痰法”:肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭,吐在水中,沉者是痈脓,浮者是痰。“验口味”:肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
4.肺痈的治疗当以祛邪为原则,采用清热解毒、化瘀排脓的治法。
5.肺痈的辨证论治:
初期—治法:疏风散热,清肺化痰;方药:银翘散。
成痈期—治法:清肺解毒,化瘀消痈;方药:《千金》苇茎汤合如金解毒散。
溃脓期—治法:排脓解毒;方药:加味桔梗汤。
恢复期—治法:清热养阴,益气补肺;方药:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎。
6.肺痈首先应辨病期:初期(表证期)出现恶寒、发热、咳嗽、痰多等肺卫表证;成痈期表现为高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、咳痰黄稠量多、带有腥味等痰瘀热毒蕴肺的证候;溃脓期见排出大量腥臭脓痰或脓血痰等肉腐脓溃的证候;恢复期症见身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓痰渐少,臭味亦淡,气短,口燥咽干,面色无华,形体消瘦,阴伤气耗的病理过程。
一、A1型选择题
1.肺痈的治疗原则是
A.清热解毒,活血通络
B.清热解毒、化瘀排脓
C.清热解毒,肃肺化痰
D.清热解毒,凉血止血
E.清热解毒,宣肺平喘
2.肺痈溃脓期的治法是
A.养阴清肺
B.清肺化痰
C.养阴补肺
D.排脓解毒
E.益气养阴
3.肺痈溃脓期的治疗主方是
A.银翘散
B.千金苇茎汤
C.如金解毒散
D.桔梗杏仁煎
E.以上都不是
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。治疗当以祛邪为原则,采用清热解毒、化瘀排脓的治法。
2.【答案及解析】D。肺痈溃脓期的治法:排脓解毒。
3.【答案及解析】E。肺痈溃脓期的治疗主方是加味桔梗汤。方中以桔梗、薏苡仁排脓祛痰,贝母、橘红化痰散结,葶苈子泻肺去壅,银花、甘草清热解毒,白及凉血收敛止血。但应注意到,本方排脓之力不足,故应重用桔梗、薏苡仁,或加皂角刺、穿山甲等,以增强排脓作用。
中医执业医师《中医内科学》高频考点“咳嗽的病位、病因和辨证论治”
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