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详情2020年中医执业医师备考开始了,“中医执业医师资格证书:痹证/颤证”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
颤证
1.颤证是以头部或肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病证。
2.颤证的基本病机为肝风内动,筋脉失养。其病位在筋脉,与肝、肾、脾等脏关系密切。
3.颤证的辨证论治:
风阳内动证—治法:镇肝息风,舒筋止颤;方药:天麻钩藤饮合镇肝息风汤。
痰热风动证—治法:清热化痰,平肝息风;方药:导痰汤合羚角钩藤汤。
气血亏虚证—治法:益气养血,濡养筋脉;方药:人参养荣汤。
髓海不足证—治法:填精补髓,育阴息风;方药:龟鹿二仙膏合大定风珠。
阳气虚衰证—治法:补肾助阳,温煦筋脉;方药:地黄饮子。
4.颤证的虚实辨证:一般震颤较剧,肢体僵硬,烦躁不宁,胸闷体胖,遇郁怒而发者,多为实证;颤抖无力,缠绵难愈,腰膝酸软,体瘦眩晕,遇烦劳而加重者,多为虚证。但病久常标本虚实夹杂,临证需仔细辨别其主次偏重。
痹证
1.痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
2.痹证病机根本为邪气痹阻经脉,即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉,气血痹阻不通,不通则痛。
3.痹证的治疗应以祛邪通络为基本原则。
4.痹证的辨证论治:
风寒湿痹:
行痹—治法:祛风通络,散寒除湿;方药:防风汤。
痛痹—治法:散寒通络,祛风除湿;方药:乌头汤。
着痹—治法:除湿通络,祛风散寒;方药:薏苡仁汤。
风湿热痹—治法:清热通络,祛风除湿;方药:白虎加桂枝汤或宣痹汤。前方以清热宣痹为主,用于偏风热明显者;后方重在清热利湿,用于偏湿热盛者。
痰瘀痹阻证—治法:化痰行瘀,蠲痹通络;方药:双合汤。
肝肾亏虚证—治法:培补肝肾,舒筋止痛;方药:独活寄生汤。
5.痹证的辨证首辨病邪:痹痛游走不定者为行痹,属风邪盛;痛势较甚,痛有定处,遇寒加重者为痛痹,属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者为着痹,属湿邪盛;关节肿胀,肌肤焮红,灼热疼痛为热痹,属热邪盛。关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者为痰;关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
一、A1型选择题
1.治疗行痹,应首选
A.乌头汤
B.薏苡仁汤
C.防风汤
D.宣痹汤
E.白虎加桂枝汤
2.双合汤主要用于痹证之
A.行痹
B.风湿热痹
C.痰瘀痹阻证
D.肝肾两虚证
E.痛痹
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。行痹。证候主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证,舌苔薄白,脉浮或浮缓。治法:祛风通络,散寒除湿。代表方:防风汤加减。
2.【答案及解析】C。痹证之痰瘀痹阻证。证候主症:痹证日久,肌肉关节刺痛,固定不移,或关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。治法:化痰行瘀,蠲痹通络。代表方:双合汤加减。
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