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肛痈的定义、病因病机、诊断与治疗—2020执业医师中医考试外科必考点

2020-05-19 15:08 医学教育网
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已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“肛痈的定义、病因病机、诊断与治疗—2020执业医师中医考试外科必考点”,相关内容整理如下:

肛痈

1.定义:肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。

由于发生的部位不同,可有不同的名称,如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓,如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是多发病急骤,疼痛剧烈,伴高热,破溃后多形成肛漏。

2.肛痈的病因病机:多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物,湿热内生,下注大肠,蕴阻肛门;或肛门破损染毒,致经络阻塞,气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损,湿热乘虚下注而成。

现代医学认为,本病系由于肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。

肛痈的诊断

临床表现:发病男性多于女性,尤以青壮年为多,主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块,伴有不同程度发热、倦怠等全身症状。由于脓肿的部位和深浅不同,症状也有差异。

如提肛肌以上的间隙脓肿,位置深隐,全身症状重,而局部症状轻;提肛肌以下的间隙脓肿,部位浅,局部红肿热痛明显,而全身症状较轻。

肛痈的治疗:以手术为主,注意预防肛漏的形成。

辨证论治:

(1)热毒蕴结证:肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,皮肤焮热。舌红,苔薄黄,脉数。

治法:清热解毒。

方药:仙方活命饮、黄连解毒汤。若有湿热之象,如舌苔黄腻、脉滑数等,可合用萆薢渗湿汤。

(2)火毒炽盛证:肛周肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,难以入寐,伴恶寒发热,口干便秘,小便困难。肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓。舌红,苔黄,脉弦滑。

治法:清热解毒透脓。方药:透脓散加减。

(3)阴虚毒恋证:肛周肿痛,皮色喑红,成脓时间长,溃后脓出稀薄,疮口难敛,伴有午后潮热,心烦口干,盗汗。舌红,苔少,脉细数。

治法:养阴清热,祛湿解毒。方药:青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。肺虚者,加沙参、麦冬;脾虚者,加白术、山药、扁豆;肾虚者,加龟甲、玄参,生地改熟地。

(共用备选答案)

A.透脓散

B.仙方活命饮

C.黄连解毒汤

D.青蒿鳖甲汤合三妙丸

E.萆薢渗湿汤

治疗肛痈火毒炽盛证,应首选

治疗肛痈阴虚毒恋证,应首选

『正确答案』A、D

『答案解析』考查肛痈火毒炽盛证、阴虚毒恋证的治疗方剂,分别为透脓散、青蒿鳖甲汤合三妙丸。

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