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预约已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“息肉痔的概念、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治”,相关内容整理如下:
息肉痔
1.概念:直肠内黏膜上的赘生物,是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为:肿物蒂小质嫩,其色鲜红,便后出血。分为单发性和多发性两种,前者多见于儿童,后者多见于青壮年,息肉多数是腺瘤性。很多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病。
2.病因病机:湿热下迫大肠,以致肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成。
息肉痔的诊断(20新增)
1.临床表现
(1)症状:因息肉大小及位置高低的不同,临床表现也不尽相同。位置较高的小息肉一般无症状;低位带蒂息肉大便时可脱出肛门外,小的能自行回纳,大的便后须用手推回,常伴有排便不畅、下坠或里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻,排出血性黏液便,久之则体重减轻、体弱无力、消瘦、贫血等。若息肉并发溃疡及感染,可有大便次数增加,便后有里急后重感,便后出血,伴血性黏液排出。
(2)专科检查:肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值。可扪及圆形柔软肿物,表面光滑,活动度大,有长蒂时常有肿物出没不定的情况。肛镜下可见直肠黏膜有圆形肿物,有蒂。多发性息肉则可触及直肠腔内有葡萄串样大小不等的球形肿物,指套染血或附有血性黏液。
2.实验室及辅助检查:电子结肠镜检查并取活体组织行病理检查,可进一步明确诊断。气钡双重造影检查能发现早期微小病变,可确定息肉的部位与数目。长期出血者可见红细胞及血红蛋白下降,甚至贫血。
息肉痔的鉴别诊断(新增)
1.直肠癌:可有大便习惯的改变,大便变扁变细,便血,指诊可触及坚硬不规则、活动范围小、基底粘连而压痛的肿物,指套上有脓血黏液,有恶臭味,病理检查可明确诊断。
2.肛乳头肥大:位置在肛窦附近,质韧,表面光滑,呈灰白色,多无便血,可脱出肛外,常伴有肛裂等。
3.内痔:二者均可脱出,便血。但内痔多位于齿线上左中、右前、右后三处,基底较宽而无蒂,便血量较多。多见于成年人。
息肉痔的辨证论治:
(1)风伤肠络证:便血鲜红,或滴血,或便时带血,息肉表面充血明显,脱出或不脱出肛外;舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数
治法:清热凉血,祛风止血。方药:槐角丸加减。
(2)气滞血瘀证:肿物脱出肛外,不能回纳,疼痛甚,息肉表面紫喑;舌紫,脉涩。
治法:活血化瘀,软坚散结。方药:少腹逐瘀汤加减。
(3)脾气亏虚证:肿物易于脱出肛外,表面增生粗糙,或有少量出血,肛门松弛;舌质淡,苔薄,脉弱。
治法:补益脾胃。方药:参苓白术散加减。
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