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息肉痔

1.概念：直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数是腺瘤性。很多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病。

2.病因病机：湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。

息肉痔的诊断（20新增）

1.临床表现

（1）症状：因息肉大小及位置高低的不同，临床表现也不尽相同。位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后须用手推回，常伴有排便不畅、下坠或里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出血性黏液便，久之则体重减轻、体弱无力、消瘦、贫血等。若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，便后有里急后重感，便后出血，伴血性黏液排出。

（2）专科检查：肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值。可扪及圆形柔软肿物，表面光滑，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。肛镜下可见直肠黏膜有圆形肿物，有蒂。多发性息肉则可触及直肠腔内有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套染血或附有血性黏液。

2.实验室及辅助检查：电子结肠镜检查并取活体组织行病理检查，可进一步明确诊断。气钡双重造影检查能发现早期微小病变，可确定息肉的部位与数目。长期出血者可见红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。

息肉痔的鉴别诊断（新增）

1.直肠癌：可有大便习惯的改变，大便变扁变细，便血，指诊可触及坚硬不规则、活动范围小、基底粘连而压痛的肿物，指套上有脓血黏液，有恶臭味，病理检查可明确诊断。

2.肛乳头肥大：位置在肛窦附近，质韧，表面光滑，呈灰白色，多无便血，可脱出肛外，常伴有肛裂等。

3.内痔：二者均可脱出，便血。但内痔多位于齿线上左中、右前、右后三处，基底较宽而无蒂，便血量较多。多见于成年人。

息肉痔的辨证论治：

（1）风伤肠络证：便血鲜红，或滴血，或便时带血，息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数

治法：清热凉血，祛风止血。方药：槐角丸加减。

（2）气滞血瘀证：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，息肉表面紫喑；舌紫，脉涩。

治法：活血化瘀，软坚散结。方药：少腹逐瘀汤加减。

（3）脾气亏虚证：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松弛；舌质淡，苔薄，脉弱。

治法：补益脾胃。方药：参苓白术散加减。

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