细目一：概述

一、厥证的概念及源流1.厥证的概念厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，甚至一蹶不复而导致死亡。

2.厥证的源流《内经》论厥甚多，概括起来可分为两类：一是指突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。”另一是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：“寒厥之为寒热也，必从五指而上于膝”。《伤寒论》、《金匮要略》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，而且重在以感受外邪而致的发厥。《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。宋《卫生宝鉴》初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。朱丹溪认为厥证系神昏与手足冷并见，但以手足冷为主。明代《医学入门》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。《景岳全书》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，切中临床。

二、厥证与西医病名的关系西医学中多种原因所致之晕厥，可参考本节进行辨证论治。

细目二：病因病机

一、气厥、血厥、痰厥的常见病因情志内伤（恼怒致厥为多），饮食不节（过度饥饿或暴饮暴食），亡血失津，体虚劳倦。

二、厥证的基本病机及转化病位在心、肝。基本病机为气机逆乱，升降乖戾，阴阳不相顺接。病理性质有虚实之分。大凡气盛有余，气血上逆，或夹痰浊壅滞于上，以致清窍闭塞，成为厥之实证；气虚不足，清阳不升，或大量出血，气随血脱，以致神明失养，发为厥之虚证。

病理演变：一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一蹶不复之死证。二是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证；失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之脱证等。三是阴阳气血失常，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死取决于正气来复与否及治疗措施是否及时、得当。

细目三：诊断和类证鉴别医学教育网\\搜集整理

一、本病的诊断要点1.突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的临床表现。

2.患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。

3.既往有类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。

二、本病与中风、痫病、昏迷的鉴别1.中风：以中、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼斜及失语等后遗症。

2.痫病：常有先天因素，以青少年为多见。痫病之病情重者，亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。此外还可作脑电图检查，以资鉴别。

3.昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。

细目四：辨证论治

一、病因与厥证证候的关系气厥实者，乃肝气升发太过所致，肝气上逆，由惊恐而发，血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上。气厥虚者，乃元气素虚，过度饥饿，以致中气不足，脑海失养；血厥虚者，乃亡血失津，如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主，而致厥证。

二、本病的基本治疗原则实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。

三、气厥、血厥、痰厥等常见证候的主症、治法和方药【须牢记的架构图】

（一）气厥1.实证主症：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。

治法：开窍，顺气，解郁。

代表方：直达散合五磨饮子加减。

常用药：皂角、细辛、沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香。

2.虚证主症：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。

治法：补气，回阳，醒神。

代表方：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。

常用药：人参、麦冬、五味子、附子、炮姜、甘草。

（二）血厥1.实证主症：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。

治法：平肝潜阳，理气通瘀。

代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。

常用药：羚羊角（或山羊角）、钩藤、当归尾、红花、山楂、乌药、青皮、木香、香附、泽泻。

2.虚证主症：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。

治法：补养气血。

代表方：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。

常用药：人参、黄芪、当归、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、甘草、肉桂、生姜、大枣、陈皮。

（三）痰厥主症：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

治法：行气豁痰。

代表方：导痰汤加减。

常用药：陈皮、枳实、半夏、胆南星、茯苓、苏子、白芥子。医学教育网\\搜集整理

四、常见证候治疗加减变化气厥实证，若肝阳偏亢，头晕而痛，面赤燥热者，可加钩藤、石决明、磁石等平肝潜阳；若兼有痰热，症见喉中痰鸣，痰涌气塞者，可加胆南星、浙贝母、橘红、竹沥等涤痰清热；若醒后哭笑无常，睡眠不宁者，可加茯神、远志、酸枣仁等安神宁志。

气厥虚证，汗出多者，加黄芪、白术、煅龙牡，加强益气功效，更能固涩止汗；心悸不宁者，加远志、柏子仁、酸枣仁等养心安神；纳谷不香，食欲不振者，加白术、茯苓、陈皮健脾和胃。

血厥实证，若急躁易怒，肝热甚者，加菊花、丹皮、龙胆草；若兼见阴虚不足，眩晕头痛者，加生地、枸杞、珍珠母。

血厥虚证，若自汗肤冷，呼吸微弱者，加附子、干姜温阳；若口干少津者，加麦冬、玉竹、沙参养阴；心悸少寐者，加龙眼肉、酸枣仁养心安神。

痰厥证，若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁清热降火。

细目五：预防及护理

1.厥证的预防加强锻炼，注意营养，增强体质；注意思想修养，避免恶性的精神和环境刺激。

2.厥证的护理措施对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，采取相应措施救治。患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因，予以不同的饮食调养。