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病因病机

遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关,其中尤以肾气不足、膀胱虚寒为多见。

1.肾气不足  肾气不足,导致下焦虚寒,气化功能失调,闭藏失司,不能约束水道而遗尿。

2.肺脾气虚  肺主敷布津液,脾主运化水湿,肺脾二脏共同维持正常水液代谢。若肺脾气虚则水道制约无权,而发为遗尿。

3.心肾失交  心肾失交,水火不济,夜梦纷纭,梦中尿床,或欲醒而不能,小便自遗。

4.肝经郁热  肝经郁热,疏泄失司,或湿热下注,移热于膀胱,以致遗尿。

辨证论治

(一)辨证要点

本病重在辨其虚实寒热,虚寒者多,实热者少。虚寒者病程长,体质弱,尿频清长舌质淡,苔薄滑。实热者病程短,体质尚壮实,尿量少而色黄味臊,舌质红,苔黄。

(二)治疗原则

以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则,采用温肾阳、益脾气、补肺气、醒心神、固膀胱等法,偶需泻肝清热。

(三)分证论治

1.肺脾气虚证

证候:夜间遗尿,日间尿频而量多,经常感冒,面色少华,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌质淡红,苔薄白,脉沉无力。

治法:补肺益脾,固涩膀胱。

代表方剂:补中益气汤合缩泉丸。

2.肾气不足证

证候:寐中多遗,可达数次,小便清长,面白少华,神疲乏力,智力较同龄儿稍差,肢冷畏寒,舌质淡,苔白滑,脉沉无力。

治法:温补肾阳,固涩膀胱。

代表方剂:菟丝子散。

3.心肾失交证

证候:梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动少静,难以自制,或五心烦热,形体较瘦,舌质红,苔薄少津,脉沉细而数。

治法:清心滋肾,安神固脬。

代表方剂:交泰丸合导赤散。

4.肝经湿热证

证候:寐中遗尿,小便量少色黄,性情急躁,夜梦纷纭或寐中齘齿,性情急躁,目睛红赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热利湿,泻肝止遗。

代表方剂:龙胆泻肝汤。

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