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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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简要病史:男性,30岁。反复发作脓血便2年,再发5天门诊就诊。 | ||
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 | ||
时间:11分钟 | ||
评分标准 | 总分15分 | |
一、问诊内容 | 13分 | |
(一)现病史 | ||
1.根据主诉及相关鉴别询问 | ||
(1)发病诱因:有无不良饮食(刺激性饮食、不洁饮食)、饮酒、服用药物、季节、精神因素等。 | 1分 | |
(2)脓血便:发作时脓血便次数、量、性状,有无里急后重。 | 3分 | |
3分 | ||
(4)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | 1分 | |
2.诊疗经过 | ||
(1)是否到医院就诊做过检查:如到医院做血常规、便常规及隐血、粪便培养,肠镜及钡剂灌肠检查等。 | 1分 | |
(2)治疗和用药情况:是否应用抗生素等药物治疗,疗效如何。 | 1分 | |
(二)其他相关病史 | ||
1.有无药物过敏史。 | 0.5分 | |
2.与该病有关的其他病史:有无感染性肠炎、痔、炎症性肠病、结核病、肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史。 | 2.5分 | |
二、问诊技巧 | 2分 | |
(一)条理性强,能抓住重点。 | 1分 | |
(二)能围绕病情询问。 | 1分 |
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