病案（例）摘要

张某，女，17岁，未婚，学生。15年11月24日初诊。

患者13岁月经初潮，初潮后月经2月一行，经期6天。1年前外地求学后月经紊乱，周期20～90天，经期5～20天，经量多，末次月经：15年11月11日，量多，色淡质清稀，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长。

查体：T：36.6℃，P：96次/分，R：23次/分，BP：96/60mmHg。舌淡，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：血常规：血红蛋白80g/L。B超检查：子宫附件未见明显异常。基础体温呈单相。

下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致下肢静脉回流障碍。本病为较常见的周围血管疾病，发病率较高，临床上以下肢肿胀、疼痛为其特点，多有长期卧床、产后、腹部手术等病史。如果未予及时治疗，将导致慢性下肢静脉功能不全，严重地影响生活和工作。本病属于中医学“股肿”的范畴。

临床表现

根据血栓发生部位分成中央型、周围型和混合型三种类型。

1.中央型

发生于髂股静脉部位的血栓形成。

（1）症状　患肢沉重、胀痛或酸痛，可有股三角区疼痛。在初期时，由于病情轻、症状不明显而未加注意，所以往往被忽略或发现晚。

（2）体征　起病急，全下肢肿胀明显，患侧髂窝股三角区有疼痛和压痛；胫前可有压陷痕，患侧浅静脉怒张，可伴发热，肢体皮肤温度可升高。左侧多于右侧。

2.周围型

股腘静脉以及小腿端深静脉处血栓形成。

（1）症状　大腿或小腿肿痛、沉重、酸胀，发生在小腿深静脉者疼痛明显，不能踏平行走。

（2）体征　股静脉为主的大腿肿胀，程度不是很重，皮温一般升高不明显，皮肤颜色正常或稍红。局限于小腿深静脉者，小腿剧痛，不能行走，行走则疼痛加重，往往呈跛行，腓肠肌压痛明显，Homans征阳性（即仰卧时双下肢伸直，将踝关节过度背屈，会引发腓肠肌紧张性疼痛）。

3.混合型

全下肢深静脉血栓形成。

（1）症状　全下肢沉重、酸胀、疼痛，股三角及腘窝和小腿肌肉疼痛。

（2）体征　下肢肿胀，股三角、腘窝、腓肠肌处压痛明显。病情严重，肢体肿胀明显，影响了动脉供血时，则足背及胫后动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤青紫，皮温升高，称股青肿。后者可发生肢体坏疽。

4.并发症及后遗症

（1）并发症　下肢深静脉血栓形成后，可向其远、近端蔓延，进一步加重回流障碍。如血栓波及下腔静脉，则可引发双侧下肢回流障碍。血栓脱落，随血流回流至肺动脉处，可引发肺栓塞，肺栓塞可致死。

（2）后遗症　下肢静脉血栓形成后，可破坏静脉瓣膜，遗留深静脉瓣膜功能不全综合征。本病早期管腔闭塞；而中期可出现部分再通；后期可全部再通，也可再次形成血栓。