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病原学检査
1.HAV
(1)抗-HAVIgM
是新近感染的证据,出现较早,一般在病后1周黄疸出现时即可测出,2周时达高峰,1~2个月滴度开始下降,3-6个月转阴,为甲型肝炎早期诊断最常用而简便的可靠指标。
(2)抗-HAVIgG
在急性肝炎后期和恢复早期出现(IgM开始下降时),于2~3个月达到高峰可在体内长期存在。如恢复期抗体滴度比急性期增高4倍以上有诊断意义。常用于测定人群免疫水平。
(3)其他检测
潜伏末期及急性初期患者粪便标本中的HAVRNA、HAAg、HAV颗粒等,阳性可确诊为HAV感染。
一般不用于临床,主要用于研究。
2.HBV
(1)血清HBV标志物检测
①HBsAg:
是感染HBV后最早出现的血清学标志,感染后2周血清中开始出现,而后出现ALT升高及症状、体征等。
HBsAg是HBV现症感染指标之一,可见于急性乙型肝炎潜伏期、急性期患者以及各种慢性HBV感染者(慢性HBV携带者、非活动性慢性HBsAg携带者、慢性乙型肝炎患者和与HBV感染相关的肝硬化及肝癌患者)。
②抗-HBs:
是感染HBV后机体产生的唯一保护性抗体,对HBV具有中和作用。
一般在HBSAg消失后隔一段时间才出现,这段时间称为空窗期,此时HBsAg及抗-HBs均阴性。
抗-HBS阳性一般是HBV感染恢复的标志,见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。
③HBcAg:
HBcAg为HBV核心蛋白的组成部分,血液中一般无游离的HBcAg。
只有用去垢剂处理Dane颗粒后,方可释放出HBcAg,所以临床上一般不检测HBcAg。
如血清HBcAg阳性表示血液内含有HBV,患者传染性强,HBV复制活跃。
④抗-HBc:
抗-HBc是HBV感染的标志,可能为现症感染或既往感染。抗-HBc包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。
感染HBV后先是抗-HBcIgM阳性(6个月内),随后出现抗-HBcIgG。
抗-HBcIgG高滴度阳性,表示体内有HBV复制且传染性强。
⑤HBeAg和抗-HBe:
HBeAg与HBVDNA有着良好的相关性,是病毒复制活跃、传染性强的标志。
急性乙型肝炎患者若HBeAg持续阳性10周以上,可能转为慢性感染。
抗-HBe的出现预示着病毒复制减少或终止,传染性减弱。
(2)HBVDNA
常采用PCR检测,是HBV存在和复制最可靠的直接证据,反映病毒复制程度及传染性强弱,也常用来监测抗病毒药物的疗效。
3.HCV
(1)抗-HCV
抗-HCV阳性可诊断为HCV感染。
一般认为抗-HCV是感染的标志(包括既往感染和现症感染)。
抗-HCVIgM阳性更多见于现症感染者。
(2)HCVRNA
HCVRNA的出现较抗-HCV早,阳性表示体内有HCV复制,有传染性,可用于HCV感染的早期诊断及疗效评估。
4.HDV
(1)HDAg
感染HDV后HDAg较早在血清中出现,且持续时间短(1~2周),HDAg阳性是急性HDV感染的直接证据。
(2)抗-HD
抗-HDIgM阳性是HDV现症感染的标志,急性HDV感染者抗-HDIgM一过性升高;
慢性HDV感染者抗-HDIgM升高多为持续性,并有高滴度的抗-HDIgG阳性。
持续性高滴度抗-HD或抗-HDIgG是慢性HDV感染的证据。
(3)HDVRNA
血淸或肝组织中HDVRNA是HDV现症感染的直接证据,急性HDV感染一过性阳性,慢性HDV感染则持续阳性。
5.HEV
(1)抗-HEV
发病1-2周后抗-HEV转阳性,3~5周后迖高峰,然后逐渐下降。
(2)其他
血清和(或)粪便HEAg或HEVRNA阳性或粪便标本中找到HEV颗粒可明确诊断。
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