- 免费试听
- 直播公告
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
张钰琪 08月15日 16:00-18:00
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情中西医医师技能考试第一站有两个题,每题20分,两道题共为40分,要在60分钟内完成。为了方便大家复习,下面为大家分析每个考试项目的答题要点,以便在考场上抓住题眼,轻松解题。中西医医师第一站考试例题病案(例)分析2道题目及答题要点如下:
病案摘要(20分):
患者,男,58岁。反复呼吸困难2年,加重3个月。2年前出现轻度活动后呼吸困难,夜间阵发性端坐呼吸。现症状加重,近3月持续端坐入睡,夜间阵发性呼吸困难,咳嗽,咳泡沫样痰。
查体:高血压史10年,自服普萘洛尔、氢氯噻嗪,治疗效果欠佳。查体:BP160/100mmHg P100次/分,R28次/分。胸部检查可闻及吸气相湿啰音。心律齐,可闻及舒张早期奔马律。肝脾肋下未触及。喘咳,动则尤甚,神疲乏力,面白,口唇青紫,胁痛积块,舌质紫暗,脉结代。
辅助检查:胸部X线:心脏增大。心电图:二尖瓣P波。
答题要求:
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辩证论治。
2.鉴别诊断:请与肺源性呼吸困难相鉴别。
考试时间:30分钟。
参考答题要点:
中医疾病诊断(2分):喘证
中医症候诊断(2分):气虚血瘀证
西医诊断(2分):慢性心力衰竭
西医诊断依据(4分):
1.患者活动后呼吸困难2年,加重3个月,端坐呼吸,咳嗽,咳泡沫样痰等临床表现。
2.高血压病史。
3.肺部听诊湿啰音,心脏听诊舒张期奔马律等体征。
4.辅助检查:胸部X线:心脏增大,心电图:二尖瓣P波。
鉴别诊断(2分)(助理不涉及):肺源性呼吸闲难:呼吸困难因左心衰者多有左心功能受损的基础疾病(如高血压、慢性心瓣膜病、冠心病或心肌病等),而肺源性呼吸困难则多有肺、支气管等基础病变;左心衰呼吸闲难常因体位抬高而改善,而大部分肺源性呼吸闲难常因静息平卧而减轻。
中医治法(2分):养心补肺,益气活血
方剂名称(2分):保元汤合桃红饮加减
药物组成(2分):
人参3g 黄芪9g 肉桂1.5g 甘草3g 生姜6g 桃仁9g 红花9g 当归9g 川芎9g。
3剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
西医治疗措施(2分):
1.一般治疗:去除或缓解基本病因;去除诱发因素;改善生活方式;干预心血管损害的危险因素;密切观察病情演变及定期随访。
2.药物治疗:(1)抑制神经内分泌激活①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);②β受体阻滞剂。(2)改善血流动力学①利尿剂;②地高辛。(3)其他药物①醛固酮受体拮抗剂;②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);③环腺苷酸(cAMP)依赖性正性肌力药
3.非药物治疗:(1)心脏再同步化治疗(CRT)。(2)埋藏式心律转复除颤器(ICD)。(3)手术治疗。
病案(例)分析
病案摘要(20分):
洪某,男,9岁。2019年2月11日初诊。
患儿1周来乏力,纳呆,近2天发热不退,双侧耳下漫肿疼痛,坚硬拒按,张口和咀嚼困难,伴头痛,咽痛,食欲差,便秘,尿赤。
查体:T39.9℃,P110次/分,R28次/分。双侧颊部可见以耳垂为中心的腮腺肿痛和颌下腺肿胀,边缘不清,表面皮肤不红,有触痛,咽部充血,双扁桃体无红肿,口腔第2臼齿处颊粘膜可见腮腺口红肿,挤压颊部后未见液体流出,心率110次/分,律齐。舌红,苔黄,脉滑数。
辅助检查:血常规:白细胞4.5×109/L,中性粒细胞40%。淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。
答题要求:
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辩证论治。
2.鉴别诊断:请与急性淋巴结炎相鉴别。
考试时间:30分钟。
参考答题要点:
中医疾病诊断(2分):痄腮
中医症候诊断(2分):热毒蕴结
西医诊断(2分):流行性腮腺炎
西医诊断依据(4分):
1.患儿,男,9岁,1周来乏力,纳呆,近2天发热不退,双侧耳下漫肿疼痛,坚硬拒按,张口和咀嚼困难,伴头痛,咽痛,食欲差,便秘,尿赤。
2.查体: T39.9℃,双侧颊部可见以耳垂为中心的腮腺肿痛和颌下腺肿胀,边缘不清,表面皮肤不红,有触痛,咽部充血,双扁桃体无红肿,口腔第2臼齿处颊粘膜可见腮腺口红肿,挤压颊部后未见液体流出。
3.血常规:白细胞4.5×109/L,中性粒细胞40%。淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。
鉴别诊断(2分)(助理不涉及):淋巴结发炎时,局部疼痛较重,肿胀的淋巴结边缘清楚,质地较硬,不以耳垂为中心,局部红肿灼热明显,腮腺管口无红肿,常有头面或口咽部感染灶,周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。
中医治法(2分):清热解毒,软坚散结
方剂名称(2分):普济消毒饮加减
药物组成(2分):黄芩15g 黄连15g 陈皮6g 甘草6g 玄参6g 柴胡6g 桔梗6克 连翘3g 板蓝根3g 马勃3g 牛蒡子3g 薄荷3g 僵蚕2g 升麻2g
3剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
西医治疗措施(2分):
1.对高热患儿可采用物理降温或使用解热药。
2.严重头痛和并发睾丸炎者可酌情使用止痛药。合并睾丸炎时,用丁字带托住阴囊。
3.对并发脑膜脑炎、心肌炎的患儿,可短期应用氢化可的松,每日5mg/kg,静脉滴注。
4.合并胰腺炎时应禁食,静脉输液加用抗生素,也可使用干扰素。
以上分享的内容,由医学教育网小编搜集整理,如果您觉得对您有所帮助,可以分享给朋友。想了解更多医学考试信息、复习资料、备考干货请关注医学教育网。2020年中西医结合执业医师实践技能考试在即,医学教育网特别推出2020年中西医结合执业医师实践技能考试技能模考系统,免费刷题>>
微信扫码进入模考系统——登录/注册——选择考试类别——进入测试: