中西医医师技能考试第一站有两个题，每题20分，两道题共为40分，要在60分钟内完成。为了方便大家复习，下面为大家分析每个考试项目的答题要点，以便在考场上抓住题眼，轻松解题。中西医医师第一站考试例题病案（例）分析2道题目及答题要点如下：

病案摘要（20分）：

患者，男，58岁。反复呼吸困难2年，加重3个月。2年前出现轻度活动后呼吸困难，夜间阵发性端坐呼吸。现症状加重，近3月持续端坐入睡，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳泡沫样痰。

查体：高血压史10年，自服普萘洛尔、氢氯噻嗪，治疗效果欠佳。查体：BP160/100mmHg P100次/分，R28次/分。胸部检查可闻及吸气相湿啰音。心律齐，可闻及舒张早期奔马律。肝脾肋下未触及。喘咳，动则尤甚，神疲乏力，面白，口唇青紫，胁痛积块，舌质紫暗，脉结代。

辅助检查：胸部X线：心脏增大。心电图：二尖瓣P波。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。

2.鉴别诊断：请与肺源性呼吸困难相鉴别。

考试时间：30分钟。

参考答题要点：

中医疾病诊断（2分）：喘证

中医症候诊断（2分）：气虚血瘀证

西医诊断（2分）：慢性心力衰竭

西医诊断依据（4分）：

1.患者活动后呼吸困难2年，加重3个月，端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫样痰等临床表现。

2.高血压病史。

3.肺部听诊湿啰音，心脏听诊舒张期奔马律等体征。

4.辅助检查：胸部X线：心脏增大，心电图：二尖瓣P波。

鉴别诊断（2分）（助理不涉及）：肺源性呼吸闲难：呼吸困难因左心衰者多有左心功能受损的基础疾病（如高血压、慢性心瓣膜病、冠心病或心肌病等），而肺源性呼吸困难则多有肺、支气管等基础病变；左心衰呼吸闲难常因体位抬高而改善，而大部分肺源性呼吸闲难常因静息平卧而减轻。

中医治法（2分）：养心补肺，益气活血

方剂名称（2分）：保元汤合桃红饮加减

药物组成（2分）：

人参3g 黄芪9g 肉桂1.5g 甘草3g 生姜6g 桃仁9g 红花9g 当归9g 川芎9g。

3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

西医治疗措施（2分）：

1.一般治疗：去除或缓解基本病因；去除诱发因素；改善生活方式；干预心血管损害的危险因素；密切观察病情演变及定期随访。

2.药物治疗：（1）抑制神经内分泌激活①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；②β受体阻滞剂。（2）改善血流动力学①利尿剂；②地高辛。（3）其他药物①醛固酮受体拮抗剂；②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；③环腺苷酸（cAMP）依赖性正性肌力药

3.非药物治疗：（1）心脏再同步化治疗（CRT）。（2）埋藏式心律转复除颤器（ICD）。（3）手术治疗。

病案（例）分析

病案摘要（20分）：

洪某，男，9岁。2019年2月11日初诊。

患儿1周来乏力，纳呆，近2天发热不退，双侧耳下漫肿疼痛，坚硬拒按，张口和咀嚼困难，伴头痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。

查体：T39.9℃，P110次/分，R28次/分。双侧颊部可见以耳垂为中心的腮腺肿痛和颌下腺肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，咽部充血，双扁桃体无红肿，口腔第2臼齿处颊粘膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出，心率110次/分，律齐。舌红，苔黄，脉滑数。

辅助检查：血常规：白细胞4.5×109/L，中性粒细胞40%。淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。

2.鉴别诊断：请与急性淋巴结炎相鉴别。

考试时间：30分钟。

参考答题要点：

中医疾病诊断（2分）：痄腮

中医症候诊断（2分）：热毒蕴结

西医诊断（2分）：流行性腮腺炎

西医诊断依据（4分）：

1.患儿，男，9岁，1周来乏力，纳呆，近2天发热不退，双侧耳下漫肿疼痛，坚硬拒按，张口和咀嚼困难，伴头痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。

2.查体： T39.9℃，双侧颊部可见以耳垂为中心的腮腺肿痛和颌下腺肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，咽部充血，双扁桃体无红肿，口腔第2臼齿处颊粘膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出。

3.血常规：白细胞4.5×109/L，中性粒细胞40%。淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。

鉴别诊断（2分）（助理不涉及）：淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀的淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热明显，腮腺管口无红肿，常有头面或口咽部感染灶，周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。

中医治法（2分）：清热解毒，软坚散结

方剂名称（2分）：普济消毒饮加减

药物组成（2分）：黄芩15g 黄连15g 陈皮6g 甘草6g 玄参6g 柴胡6g 桔梗6克 连翘3g 板蓝根3g 马勃3g 牛蒡子3g 薄荷3g 僵蚕2g 升麻2g

3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

西医治疗措施（2分）：

1.对高热患儿可采用物理降温或使用解热药。

2.严重头痛和并发睾丸炎者可酌情使用止痛药。合并睾丸炎时，用丁字带托住阴囊。

3.对并发脑膜脑炎、心肌炎的患儿，可短期应用氢化可的松，每日5mg/kg，静脉滴注。

4.合并胰腺炎时应禁食，静脉输液加用抗生素，也可使用干扰素。

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