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以下是医学教育网2020年中西医结合执业医师实践技能考试精选考点练习题：

病例分析：（20分）

郭某，男，73岁，已婚，退休。2019年1月20日初诊。

患者20年来长期咳嗽咳痰症状，每年发作1-2次，多在冬春季节。住院后多需静脉注射“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。现前来就诊，症见喘咳无力、气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干。有40年吸烟史。

查体：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，心率92次/分钟，第二心音亢进，舌淡黯，脉细涩无力。

辅助检查：血常规：白细胞8.2×109/L，中性粒细胞64%。胸部X线片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P波。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。

2.鉴别诊断：请与缩窄性心包炎相鉴别。

考试时间：30分钟。

【正确答案】 参考答题要点：

中医疾病诊断：喘证

中医症候诊断：缓解期-气虚血瘀证

西医诊断：慢性肺源性心脏病

西医诊断依据：

1.患者高龄。

2.有慢性胸、肺疾病史。

3.查体：慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，第二心音亢进。

4.辅助检查：胸部X线片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P波。

鉴别诊断：缩窄性心包炎有心悸、气促、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，需与慢性肺心病鉴别，相关病史和典型的心室舒张受限等表现，以及X线胸片（侧位常可发现心包钙化征象），可资鉴别。

中医治法：益气活血，止咳化痰

方剂名称：生脉散合血府逐瘀汤加减

药物组成：

人参9g 麦门冬9g 五味子6g 桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 牛膝9g 川芎4.5g 桔梗4.5g 赤芍6g 枳壳6g 甘草6g 柴胡3g

3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.控制感染：根据痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素；如痰菌检验报告未至，可根据感染的环境、痰涂片革兰染色以及临床经验选用抗生素。

2.氧疗：通畅呼吸道，鼻导管吸氧或面罩给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。

3.控制心力衰竭：（1）利尿药，氢氯噻嗪和螺内酯合用。（2）正性肌力药洋地黄类药物（如西地兰）。（3）血管扩张药，钙拮抗剂、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果，可考虑酌情使用。

4.控制心律失常。

5.抗凝治疗。

6.并发症治疗。

【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】