中西医结合执业医师高分科目：诊断学基础约60分；中西医结合外科学约55分；中西医结合内科学约140分；中西医结合妇产科学约55分；中西医结合儿科学约55分。中西医结合执业医师内科学高频考点：肢体经络病证考点精讲如下。

痿证

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.痿证的病机要点为热毒炽盛、肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等五种，亦有夹痰、夹瘀、夹积等。病位在筋脉肌肉，与肝肾肺胃关系最为密切，病久可涉及五脏。

2.《素问·痿论篇》所言“治痿者独取阳明”，是指补脾胃、清胃火、去湿热。

3.痿证辨证论治：

热毒炽盛，气血两燔证——治法：清热解毒，凉血活血；方药：清瘟败毒饮加减。

肺热津伤，筋失濡润证——治法：清热润燥，养肺生津；方药：清燥救肺汤加减。

湿热浸淫，气血不运证——治法：清热利湿，通利筋脉；方药：加味二妙散加减。

脾胃亏虚，精微不运证——治法：补脾益气，健运升清；方药：参苓白术散加减。

肝肾亏虚，髓枯筋痿证——治法：补益肝肾，滋阴清热；方药：大补阴丸加减。

【进阶攻略】

痿证辨证，重在辨脏腑病位，审标本虚实。痿证初起症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃；凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾。

腰痛

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.腰痛的辨证首先要辨别外感与内伤，以明确表里虚实的不同属性。

2.腰软是指腰部软弱无力，一般无腰部酸痛的感觉，多见于青少年，兼见发育迟缓，而表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等。

3.肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

4.腰痛的辨证论治：

寒湿腰痛证——治法：散寒行湿，温经通络；方药：甘姜苓术汤加味。

湿热腰痛证——治法：清热利湿，舒筋止痛；方药：四妙丸加减。

瘀血腰痛证——治法：活血化瘀，理气止痛；方药：身痛逐瘀汤加减。

肾虚腰痛证——治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴；方药：偏阳虚者，以右归丸为主方；偏阴虚者，以左归丸为主方。如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾治腰痛。

【进阶攻略】

腰痛的辨证首先要辨别外感与内伤，以明确表里虚实的不同属性。若因感受外邪所致者，多起病较急，腰痛明显，伴有外感症状，其证属表属实，治疗以祛邪通络为主，并应根据寒湿、湿热的不同分别予以温散或清利；若由肾虚内伤所致者，起病较慢，腰部酸痛，多反复发作，伴有脏腑虚损的症状，其证属里属虚，治疗以补肾壮腰为主，兼以调养气血；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾；外伤所致者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，其证属实，治宜活血化瘀，通络止痛。

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