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大环内酯类、林可霉素、氨基糖苷类、四环素及氯霉素

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.大环内酯类药物的分类及常用药物：

（1）14元大环内酯类包括红霉素、竹桃霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等。

（2）15元大环内酯类包括阿奇霉素。

（3）16元大环内酯类包括麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。

2.阿奇霉素的抗菌作用、应用、不良反应：

（1）抗菌作用：抗菌谱较红霉素广，增加了对G-的抗菌作用，对某些细菌表现为快速杀菌作用。口服吸收快、组织分布广、半衰期长。

（2）应用：化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎以及敏感菌引起的急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，用于肺炎链球菌、流感杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎，用于衣原体引起的泌尿道感染和宫颈炎，也用于敏感菌所致皮肤软组织的感染。

（3）不良反应：主要有胃肠道反应，偶见肝功能异常与外周白细胞下降等。

3.林可霉素、克林霉素的应用：对金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎为首选药。

4.常用氨基糖苷类药物抗菌机制主要是抑制细菌蛋白质合成，并能破坏细菌胞浆膜的完整性，为静止期杀菌剂。

应用：敏感需氧G-杆菌所致的全身感染；对于败血症、肺炎、脑膜炎等严重感染，需联合应用其他抗革兰阴性杆菌的抗菌药；口服可用于治疗消化道感染、肠道术前准备、肝性脑病；制成外用软膏或眼膏或冲洗液可治疗局部感染。此外，链霉素、卡那霉素可作为结核病治疗药物。

不良反应：耳毒性；肾毒性；过敏反应；神经肌肉阻断作用。

5.四环素：为广谱抗生素，抑制敏感细菌的蛋白质合成，极高浓度时具有杀菌作用。对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、真菌和病毒无效。

6.氯霉素：为广谱抗菌药，对革兰阴性菌的抑制作用强于革兰阳性菌，一般为抑菌药，但对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌具有杀灭作用。

【进阶攻略】

重点掌握氨基糖苷类抗生素的作用机制、适用范围以及不良反应。林可霉素和克林霉素对金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎为首选药。