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抗贫血药、止血药、抗凝血药

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.铁制剂应用：预防和治疗缺铁性贫血，尤其用于生长发育期需求增加和慢性失血而引起的贫血。

不良反应：口服铁剂常见胃肠道刺激症状（便秘）。注射用铁剂可出现注射局部刺激症状、皮肤潮红、头昏、荨麻疹、发热和关节痛等过敏反应，严重者可发生心悸、胸闷和血压下降。小儿误服铁剂1g以上可引起急性循环衰竭、休克和胃黏膜凝固性坏死。急救时可应用去铁胺灌胃或肌内注射以结合残存的铁。

2.叶酸作用：促进红细胞的生成。

应用：各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，尤其对营养性巨幼红细胞性贫血、妊娠期和婴儿期巨幼红细胞性贫血等疗效好。对叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、肝脏因素等造成二氢叶酸还原酶功能或产生障碍所致的巨幼红细胞性贫血，应用一般叶酸制剂无效，需直接选用亚叶酸钙治疗。

3.维生素B12作用：促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态；以辅酶的形式存在，促进四氢叶酸的循环利用，增加叶酸的利用率，改善叶酸代谢障碍；保持神经系统功能健全，可消除B12缺乏时合成的异常脂肪酸，维持正常神经鞘磷脂的合成，改善神经症状。

应用：主要用于治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血；神经炎、神经萎缩等神经系统疾病。

4.维生素K作用：止血。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白质C等是在肝脏内合成的，为依赖维生素K的凝血因子。

应用：维生素K缺乏引起的出血；维生素K1或K3肌注有解痉止痛作用，可用于胆道蛔虫所致的胆绞痛；大剂量维生素K1可用于抗凝血类灭鼠药中毒的解救。

5.肝素作用：抗凝；抗血小板聚集；通过调血脂、保护动脉内皮和抗血管平滑肌细胞增殖等作用而产生抗动脉粥样硬化（AS）作用。

应用：血栓栓塞性疾病；缺血性心脏病；弥散性血管内凝血；体外抗凝。

不良反应：自发性出血；引起皮疹、药热等过敏反应；孕妇使用可引起早产和胎儿死亡；长期应用可引起脱发、骨质疏松等。

6.香豆素类药物作用：抗凝，为维生素K的拮抗剂。

应用：血栓性疾病；作为心肌梗死的辅助用药；用于风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术后防止静脉血栓发生。

不良反应：过量可发生自发性出血；皮肤和软组织坏死、胃肠道反应、粒细胞增多等；华法林可能引起肝脏损害，并有致畸作用。

【进阶攻略】

重点掌握药物作用机制和治疗的贫血类型。叶酸缺乏导致的是巨幼细胞性贫血；凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白质C等是在肝脏内合成的，为依赖维生素K的凝血因子。