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体液与营养代谢：

一、体液代谢和酸碱平衡［医学教 育网 搜集 整理］

1、体液组成：水、电解质和有机物质

2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%

3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中

细胞外液――血浆及组织间液

4、水代谢 24小时出入量为2000——2500

5、体液平衡的调节：

（1）渴感作用

（2）抗利尿 （ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。

（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。

（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量

（5）利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量

（6）甲状旁腺素（PTH）――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3

二、水、电解质失衡

（一）缺水

1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失

（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。

（2）表现：

轻度（2——4%）：口渴，少尿

中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，"三陷一低"（眼窝下陷，

皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）

重度（6——7%）：休克，伴代谢性酸中毒。

2、高渗性缺水――高钠血症（钠>150，血浆渗透压>320）

（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。

（2）表现

轻度（2——4%）：口渴

中度（4——6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

重度（>6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。

（3）治疗：

首先采用5%葡萄糖溶液

成人每丧失体重的1%补液400——500ml

补液量＝（血钠值——142）*体重*4（女性3，儿童5）

3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少）

（1）病因：

胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；

大创面慢性渗液；

大量应用排钠性利尿剂；

急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒

（2）表现

轻度（钠<135＝：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常

中度（钠<130＝：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少

重度（钠<120＝：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。

（3）治疗：补钠量＝（142——钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）

（二）钾异常

1、低钾血症（<3.5mmol/l

表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；

心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；

多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；

心电图：T波低平、双相倒置，继之S——T段下降、Q——T新时期延长和U波出现。

2、高钾血症（>5.5）

轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾>7.0时出现软瘫，呼吸困难；

心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾>8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；

血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。

（三）钙异常 （2.18——2.63）

1、低钙

（1）病因

维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；

甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症

急性出血性坏死性胰腺炎

（2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进

（3）治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注

2、高钙血症

（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤

（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷

（3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素

三、酸碱平衡紊乱

1、代谢性酸中毒

有严重腹泻、肠瘘等病史；

有深而快的呼吸等临床表现；

pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值

2、代谢性碱中毒

呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。伴低钾时，可有四肢软瘫、腹胀，严重时因脑组织缺氧可发生昏迷；

血气分析：pH值及HCO3-明显增高；PaC02正常；SB、BB增大，BE值增大；

C02CP增高；

血Na+增高，K+、Cl-减少；尿Cl-减少，呈碱性，但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。

3、呼吸性酸中毒

有呼吸功能受影响的病史；

pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常

四、外科营养支持

（一）适应证：

1、胃肠道梗阻

2胃肠道外瘘及短肠综合征

3、消化道广泛炎症性疾病

4、高代谢状态

5、肿瘤患者所接受和大面积放疗

6、肝、肾功能衰竭

7、大手术围手术期营养

（二）并发症

1、技术性并发症

插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症

2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症

3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏

五、肠外营养

肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞

肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷