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1.慢性心力衰竭在中医学中主要归于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心水”等范畴;部分左心衰有咳嗽和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔积液则当分属中医学“咳嗽”、“血证”、“积聚”、“悬饮”、“支饮”、“鼓胀”等范畴。病位在心,但其发生发展与肾、肺、脾、肝密切相关。根本病机是心气不足,心阳亏虚。
2.左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主。右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。全心衰为左、右心衰竭均存在,有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。当由左心衰发展为全心衰时,因右心排血量减少,呼吸困难可因肺淤血改善而有不同程度的减轻。
3.慢性心力衰竭诊断标准:Framingham标准(1971)
(1)主要标准:阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、肝-颈静脉反流征阳性等。
(2)次要标准:踝部水肿、夜间咳嗽、活动后呼吸困难、肝大、胸腔积液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、心动过速>120次/分等。
同时存在2个主项或1个主项加2个次项即可诊断。
4.所有慢性心力衰竭患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂,且应在出现水钠潴留的早期应用。利尿剂从小剂量开始;襻利尿剂应作为首选(噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的慢性心力衰竭患者)。
5.慢性心力衰竭辨证论治:
气虚血瘀证--治法:补益心肺,活血化瘀;方药:保元汤合血府逐瘀汤加减。
气阴两虚证--治法:益气养阴,活血化瘀;方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。
阳虚水泛证--治法:益气温阳,化瘀利水;方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
痰饮阻肺证--治法:温化痰饮,泻肺逐水;方药:苓桂术甘汤合丹参饮加减。
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