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脑梗死治疗-中医执业医师实践技能

2014-05-07 20:10 医学教育网
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脑梗死治疗-中医执业医师实践技能第三站:西医答辩

1.急性期治疗

1)一般治疗

①卧床休息,加强护理

②调控血压:收缩压<180mmHg或舒张压<110mmHg,不需降压治疗;收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg以上,给予缓慢降压治疗。

③控制血糖:急性卒中高血糖可加重脑损害,如血糖超过11.1mmol/L,应用胰岛素降糖,将血糖控制在8.3mmol/L以下。

④维持水、电解质、酸碱平衡,处理相应并发症。

2)溶栓治疗

临床常用药物有:组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)。

主要适应证:①年龄不超过75岁;②发病6小时之内;③血压低于180/110mmHg;④无意识障碍(椎基底动脉系统血栓预后较差,出现意识障碍也可考虑溶栓);⑤头部CT排除脑出血医学教育|网搜集整理;⑦患者或家属同意等。医学教育网搜集整理

主要禁忌证:①有出血倾向或出血素质;②近3个月有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史,3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史,2周内有接受较大的外科手术史;③血压高于180/110mmHg;④有严重的心、肝、肾功能障碍等。

3)抗凝治疗:主要药物有肝素、低分子肝素及华法林等。中至重度卒中患者不建议抗凝,主要并发症为出血倾向和血小板减少。

4)降纤治疗:(降解血中的纤维蛋白原,增加纤溶系统的活性,抑制血栓形成)常用药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶等。

5)抗血小板聚集治疗:常用药物:阿司匹林,氯吡格雷。

6)脑保护治疗。

2.恢复期治疗

1)康复治疗。

2)脑血管病的二级预防。

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