糖皮质激素重点解读

2018-08-29 11:02 来源：

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糖皮质激素在历年执业药师考试中均占有一定比例，其中需重点掌握的内容是：①作用特点；②临床应用；③药物的典型不良反应和禁忌证；④药物的使用方法。希望大家能够反复记忆，将这个知识点完全掌握。

1.作用特点

代表药	作用	特点
糖皮质激素	抗炎作用	抑制炎症细胞向炎症部位移动
	抗免疫	可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗特异性器官移植的排异反应
	抗毒素	提高机体对有害刺激的应急能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用
	抗休克	解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环
	对代谢的影响	升糖：改变脂肪发布形成向心性肥胖；提高蛋白质分解；增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄
	对血液和造血系统的作用	红细胞、中性粒细胞、白细胞、血小板——升高；嗜酸性细胞、淋巴细胞——减少
	其他作用	提高中枢神经系统的兴奋性（诱发癫痫），促进胃酸及胃蛋白酶分泌等（诱发溃疡）

五抗：抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、抗血液系统疾病

2.临床应用

代表药	临床应用
糖皮质激素	急、慢性肾上腺皮质功能减退（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法；
	严重感染并发的毒血症，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等；
	自身免疫性疾病；异体器官移植术后产生的免疫排异反应也可用糖皮质激素
	过敏性疾病
	缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症，如组织粘连、疤痕
	各种原因引起的休克
	血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少等
	其他肌肉和关节劳损

三大系统：（神经、消化、心血管），两类组织：肌肉、骨，一退：肾上腺皮质功能减退

3.使用方法

（1）大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量。

（2）—般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。

（3）小剂量代替疗法：每日给生理需要量。原发性肾上腺皮质功能不全时，体内氢化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、盐两类皮质激素补充。一般上午8时给药；或早晨给药2/3，夜间给药1/3.

4.典型不良反应

药物	典型不良反应
糖皮质激素	医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮；
	三高——血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高
	骨质疏松症、病理性骨折（脊椎压缩性骨折、长骨骨折）、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩
	诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔
	诱发感染——真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良
	诱发精神症状、青光眼