胃痛又称胃脘痛。是指上腹胃脘部经常反复发作性疼痛为主的证候。古称“胃心痛”。

西医的急慢性胃炎、胃十二指肠溃汤、胃痉挛、胃下垂等属本病范畴。

【病因病机】

胃禀冲和之气，其气宜宣通，不宜郁滞，凡能导致胃气阻滞的原因，均可形成胃痛。由于阳虚或阴虚，使胃络失于温养或拘急也可形成胃痛。

若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛；或因饮食不节，饥饱无常，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因忧思恼怒，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发胃痛；若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，可导致脾阳不振，胃失温养，内寒滋生，中焦虚寒而痛；若热病伤阳或胃热日久耗伤胃阴，胃阳不足，脉络失养而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀阻碍中焦气机，而致胃痛发作。

【辨证论治】

实证

主症：寒邪客胃，症见胃痛暴作，恶寒喜暖，泛吐清水，口不渴喜热饮，或伴恶寒， 舌苔薄白，脉弦紧；若为饮食所伤，症见胃脘胀痛疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后疼痛减轻，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑；若为肝气犯胃，症见胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，心烦易怒，吞酸太息，大便不畅，每因情志因素而诱发，舌苔薄白，脉弦；若瘀血停滞，胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，或见呕血便黑，舌质紫暗甚或有瘀斑点，脉细涩。

分析：寒凝气滞故发病快，疼痛暴作。温则寒散故畏寒喜暖，喜热饮。胃无热邪口不渴。舌苔薄白属寒者，弦脉主痛，紧脉主寒。暴饮多食，胃中气机阻塞故胃脘胀满疼痛，嘈杂不舒。呕吐或矢气后气机得顺故痛减。食浊上逆故嗳腐吞酸，食积下迫，大肠传导失司则大便不爽。舌苔厚腻，脉滑为饮食停滞之象。肝气犯胃，气机阻滞则胃脘胀满，脘痛连胁，肝郁则心烦易怒，吞酸太息。大便不畅为气机不利。嗳气频频为胃气上逆所致。每因情志而诱发疼痛，苔薄白，脉弦均为情志抑郁，肝气犯胃，胃气郁滞之象。气滞日久，瘀血停滞则胃痛拒按，痛有定处。进食则触动其瘀，故食后痛甚。瘀血停着，血不循经故或见呕血黑便，舌质暗有瘀斑点，脉细涩为瘀血停滞之象。

治则：和胃止痛。兼以散寒、导滞、理气、化瘀。

处方：取胃募和足阳阴经腧穴为主。针用泻法，寒证加灸。取穴：中脘、足三里、内关。

方义：中脘为胃之募穴，腑之所会，可以健运中州，调理气机；内关宽胸解郁，行气止痛；足三里乃足阳明胃经合穴，“合治内腑”可疏调胃气，导滞止痛。

随证选穴：寒邪犯胃加梁丘，灸胃俞；饮食停滞加梁门、内庭；肝气犯胃加太冲、阳陵泉；气滞血瘀加膈俞、公孙。

虚证

主症：胃痛隐隐，脾胃虚寒则伴泛吐清水，喜温喜按，纳差神疲，甚或手足不温，大便溏薄。舌苔薄白，脉虚弱或迟缓。胃阴亏虚则伴灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

分析：脾胃虚寒，胃络失于温养故胃痛隐隐。虚则喜按，寒则喜暖，故脾胃虚寒时喜温喜暖，脾运迟缓，水饮停留，胃虚和降无权故泛吐清水，纳差神疲，脾虚阳气不能达于四末故手足不温。大便溏薄，舌苔薄白，脉虚弱或迟缓均为中虚有寒，脾阳虚弱之象。属胃阴亏虚者，阴虚胃络失养而隐痛，阴虚生内热则嘈杂食少。胃阳不足，津液难布则口干大便干。舌红少津，脉细数为阴虚之象。

治则：温中健脾，和胃止痛。

处方：取背俞穴、足阳明、太阳经腧穴为主。针用补法，可灸。取穴：脾俞、胃俞、足三里、中脘、章门。

方义：脾胃虚弱，中阳不振，运化失职，升降失常，取胃之募穴中脘，健运中州，理气止痛；配胃俞，俞募相合，和胃健脾；脾俞乃脾经背俞穴，配脾经募穴章门温运中焦；足三里为胃之合穴，调理脾胃，理气止痛。

随证选穴：腹痛时作隔姜灸神厥；虚寒甚灸气海、关元，胃阳不足，虚火上炎加内庭、太溪。

【其他疗法】

耳针：胃或十二指肠、脾、肝、交感、神门、皮质下、三焦、腹。每次取3——5穴，痛剧时用强刺激，疼痛缓解时用中等刺激，留针20——30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。或用耳压丸法，每周1——2次，由患者每日自行按压3次，每次每穴不少于20下。

穴位注射：多用于慢性胃炎。选用红花当归川芎注射液、黄芪注射液，或0.5——1.0%普鲁卡因注射液1——2毫升，注射于胃俞、脾俞、中脘、相应夹脊、内关、足三里穴内，每次2——3穴，每日或隔日1次。

穴位埋线：多用于胃、十二指肠溃疡。上脘透中脘；脾俞透胃俞；足三里。三组穴位轮流使用，用羊肠线埋植，每周1次，3周为一疗程。

拔罐：多用于虚寒性胃痛。可用大型或中型火罐。取上腹部和背部穴位，于针灸后拔火罐，每次10——15分钟。

【按语】

针灸治疗胃痛，有明显的镇痛效果，尤其对急性胃痉挛止痛更佳。对慢性胃病，如能坚持治疗可促进炎症消散、溃疡愈合。在治法上，胃痛发作期以控制症状为主，缓解期以提高抗病能力、促进病灶痊愈为主。故可配合重灸强壮穴足三里、气海等，可收到较好远期效果。本病如属溃疡病出血、穿孔等重症，应及时采取相关措施或外科治疗。平时应注意饮食调养，慎食生冷，食易于消化之品，饮食定时，少量多餐。脾胃虚寒者要注意保暖，肝郁者要情绪乐观，对减少复发，促进康复有重要意义。

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