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妊娠滋养细胞肿瘤诊断

妊娠滋养细胞肿瘤诊断

1.病史

有葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠史。

2.临床表现

产后或流产后,尤其在葡萄胎排空后,阴道不规则流血,或有腹痛,妇科检查生殖道变软、着色,或阴道内见到紫蓝色结节,子宫大而软,附件区或可触及包块。若发生转移,其临床表现视转移部位而异。

3.实验室及其他检查

(1)hCG连续测定

葡萄胎排宫后9周以上或子宫切除术8周以上,β-hCG仍持续高于正常水平,或曾一度降至正常而又再次升高,已排除葡萄胎残留或再次妊娠,可诊断为侵蚀性葡萄胎。葡萄胎排空后9周以上或流产、足月产、异位妊娠后4周以上,β-hCG仍持续高水平,或曾经下降后又上升,已排除妊娠物残留,结合临床表现可诊断绒癌。在怀疑有脑转移时,可作脑脊液hCG测定,当血β-hCG:脑脊液β-hCG小于20:1时,有脑转移的可能。

(2)B型超声检查

子宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。但侵蚀性葡萄胎与绒癌难相鉴别。

(3)病理检查

在子宫肌层或子宫外转移的切片中,见到绒毛结构或绒毛退变痕迹,应诊断为侵袭性葡萄胎。若原发病灶与转移病灶诊断不一致,只要任一标本中有绒毛结构即可诊断。若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构,诊断为绒癌。

(4)CT、磁共振、胸部X线摄片检查

肺转移发生机会最多,CT或X线胸片检查或可见转移病灶,观察其动态变化对判断病情的发展变化意义重大。磁共振成像主要用于脑、肝和盆腔病灶的诊断。

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