妊娠滋养细胞肿瘤诊断

1.病史

有葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠史。

2.临床表现

产后或流产后，尤其在葡萄胎排空后，阴道不规则流血，或有腹痛，妇科检查生殖道变软、着色，或阴道内见到紫蓝色结节，子宫大而软，附件区或可触及包块。若发生转移，其临床表现视转移部位而异。

3.实验室及其他检查

（1）hCG连续测定

葡萄胎排宫后9周以上或子宫切除术8周以上，β-hCG仍持续高于正常水平，或曾一度降至正常而又再次升高，已排除葡萄胎残留或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。葡萄胎排空后9周以上或流产、足月产、异位妊娠后4周以上，β-hCG仍持续高水平，或曾经下降后又上升，已排除妊娠物残留，结合临床表现可诊断绒癌。在怀疑有脑转移时，可作脑脊液hCG测定，当血β-hCG：脑脊液β-hCG小于20：1时，有脑转移的可能。

（2）B型超声检查

子宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。但侵蚀性葡萄胎与绒癌难相鉴别。

（3）病理检查

在子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，应诊断为侵袭性葡萄胎。若原发病灶与转移病灶诊断不一致，只要任一标本中有绒毛结构即可诊断。若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌。

（4）CT、磁共振、胸部X线摄片检查

肺转移发生机会最多，CT或X线胸片检查或可见转移病灶，观察其动态变化对判断病情的发展变化意义重大。磁共振成像主要用于脑、肝和盆腔病灶的诊断。