H型高血压临床危险性

H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+1>；2的效应。Graham等的大样本流行病学研究证明，“H型”高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。该研究还确证了“H型”高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍，而同型半胱氨酸升高与高血脂、吸烟等危险因素之间的协同作用不明显。

大量研究表明，血浆同型半胱氨酸水平（Hcy）升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值。

Wald等[11] 的Meta分析表明，血浆Hcy每升高5umol/L，脑卒中风险增加59%（OR=1.59；95%CI：1.30-1.95）；而Hcy降低3umol/L可降低脑卒中风险约24%（15%-33%），同型半胱氨酸的高低对卒中发生风险的影响大于冠心病。国内具有代表性的一项研究同样表明，脑卒中患者Hcy水平显著升高，高Hcy人群脑卒中风险增加87%（OR=1.87；95%CI；1.58-2.22）。高Hcy的危害已经被广泛认可并列入脑卒中防治指南中。

我国高血压防治指南指出，在我国人群血压升高导致卒中发病的强度为西方人群的1.5倍。

与西方人群相比，我国人群的Hcy水平较高，Hao L等的研究表明，中国人群高Hcy发生率高，以血浆Hcy>；16umol/L为判断标准，南方为7%，北方为28%.以血浆Hcy>；10umol/L为判断标准，则南方为32%，北方为58%，平均45%.高血压人群Hcy水平显著高于正常人群。李建平等[2] 研究中中国高血压人群基线Hcy均值约为15umol/L，如以血浆Hcy>；10umol/L为标准，总体高Hcy发生率为75%，其中男性为91%，女性为63%，男性Hcy平均水平高于女性。

我国人群Hcy水平较高具有遗传、环境和生活习惯多方面的原因。首先，我国人群的MTHFR677TT基因型的携带率约为25%，远高于西方国家10%-16%的水平。TT基因型患者的血浆Hcy水平高，叶酸水平低。荟萃分析同样表明，MTHFRC677TTT基因型与脑卒中的发生呈显著正相关（OR1.50；95%CI：1.23-1.84）。