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《内科护理学》病例讨论

一、男性,68岁。有吸烟史30余年,出现慢性咳嗽、咳痰已20多年,近5年来明显加剧,已常年不断,伴有喘息和呼吸困难,且以冬春季更甚。3天前因受凉感冒,而致发热、剧咳、咯多量黄脓痰、气急、发绀,今晨起更出现神志模糊,躁动不安,故急送来院就诊。

体检:T 39.2℃,P 122次/分,R 30次/分,BP 18.7/12kPa。半卧位,意识模糊,唇颊发绀;球结膜充血,皮肤湿暖,有杵状指(趾);桶状胸,双侧语颤减弱,叩诊呈过清音,听到哮鸣音及湿啰音。心尖搏动不明显,心律尚齐,心尖部听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音。肝肋下触及2㎝,质软;脾未触及。

实验室检查:血液红细胞计数5.5×1012/L,血红蛋白含量160g/L;白细胞计数13×109/L,其中中性粒细胞占0.92;动脉血氧分压6.9kPa,CO2分压8kPa。

问题:

1.写出该病例完整的医疗诊断,说明其诊断依据。其治疗原则是什么?


2.主要护理诊断和护理措施如何?


二、54岁男性。约40分钟前进餐后突然感到剑突处压榨样闷痛,并向左臂放射,伴呕吐、冷汗及濒死感。


查体:T 37.8℃,BP 12.5/9.3kPa,P 110次/分,律尚齐,两肺无特殊,腹部平软,剑下按之不适,肝浊音界正常。

心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高,并有深而宽的Q波,I、aVL导联的S-T段压低,偶见室性早搏。

实验室检查:AST、LDH均属正常;X线检查心影未见增大,两肺无阴影,膈下未见游离气体。

问题:

1.您认为该病人患何病?试述病变可能部位,还需作哪些有价值的检查?

2.该病人主要的护理诊断是什么?可制定哪些护理措施?

3.该患者宜收入何类病房?至少需住多少时间?

4.该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?

三、患者男性,45岁,3年前起中上腹部隐痛,呈间歇性,通常于饭前或饭后4~5小时发生,偶尔睡眠时发生疼痛,进食后疼痛可好转,有时有嗳气、反酸,未予治疗。此后每年冬天出现上述症状,尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊断为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧,服阿托品无效,进食后不缓解,昨日解柏油样便2次、每次约200g,故来院诊治。

体检:T36.9℃,P96次/分,R22次/分,BP14.6/9.3mmHg。神志清,查体合作,面色稍黄,口唇无苍白及紫绀,两肺无异常;心律齐,无病理性杂音。腹软,中上腹有轻度压痛,肝脾未及,移动性浊音(-)。

实验室检查:WBC 5×109/L Hb 100/L 尿常规(-),大便隐血(+++)。

问题:

1.患者可能的医疗诊断是什么?为什么?

2.为明确诊断,还作何检查?

3.治疗原则是什么?

4.饮食护理原则是什么?

四、患者男性,61岁。19年前因多饮、多食、多尿,诊断“糖尿病”。长期接受胰岛素治疗与饮食控制,血糖基本上能控制。12年前发现有高血压,并逐渐出现两下肢水肿,加用硝苯吡啶与利尿药治疗,血压下降速度很慢。近2年夜尿量增多,血糖出较高,对胰岛素剂量进行了调整,每日28u。近1周因装修新房,进餐不规则,今上午注射胰岛素后1小时突然感觉全身乏力、心悸、多汗,并出现昏迷,即来院急诊。

查体:T 37.2℃,P 116次/分,R 22次/分,BP 27.4/13.7kPa,昏迷。两肺阴性,心率116次/分,律齐,无病理性杂音。腹软,无压痛与反跳痛。两下肢水肿(+)。

神经系统检查:无自主运动,对声、光刺激无反应,角膜反射存在,巴彬斯基征阴性,膝腱反射减弱。患者身高159cm,体重70kg。

辅助检查:血糖1.7mmol/L尿糖(一),血酮0.9mmol/L,尿酮(一),血pH7.35。尿常规:蛋白(++),红细胞0~2/高倍视野,白细胞0~1/高倍视野,管型0。

问题:

1.该患者昏迷的原因是什么?如何紧急处理?

2.根据身高(159cm)、体重(标准体重为55.7kg),计算该患者的三餐饮食热量。


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