《内科护理学》病例讨论

一、男性，68岁。有吸烟史30余年，出现慢性咳嗽、咳痰已20多年，近5年来明显加剧，已常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且以冬春季更甚。3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咯多量黄脓痰、气急、发绀，今晨起更出现神志模糊，躁动不安，故急送来院就诊。

体检：T 39.2℃，P 122次/分，R 30次/分，BP 18.7/12kPa。半卧位，意识模糊，唇颊发绀;球结膜充血，皮肤湿暖，有杵状指（趾）;桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听到哮鸣音及湿啰音。心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音。肝肋下触及2㎝，质软;脾未触及。

实验室检查：血液红细胞计数5.5×1012/L，血红蛋白含量160g/L;白细胞计数13×109/L，其中中性粒细胞占0.92;动脉血氧分压6.9kPa，CO2分压8kPa。

问题：

1.写出该病例完整的医疗诊断，说明其诊断依据。其治疗原则是什么？

2.主要护理诊断和护理措施如何？

二、54岁男性。约40分钟前进餐后突然感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。

查体：T 37.8℃，BP 12.5/9.3kPa，P 110次/分，律尚齐，两肺无特殊，腹部平软，剑下按之不适，肝浊音界正常。

心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联的S-T段压低，偶见室性早搏。

实验室检查：AST、LDH均属正常;X线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气体。

问题：

1.您认为该病人患何病？试述病变可能部位，还需作哪些有价值的检查？

2.该病人主要的护理诊断是什么？可制定哪些护理措施？

3.该患者宜收入何类病房？至少需住多少时间？

4.该患者1周内有无生命危险？预后可能如何？

三、患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时有嗳气、反酸，未予治疗。此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊断为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200g，故来院诊治。

体检：T36.9℃，P96次/分，R22次/分，BP14.6/9.3mmHg。神志清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常;心律齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。

实验室检查：WBC 5×109/L Hb 100/L 尿常规（-），大便隐血（+++）。

问题：

1.患者可能的医疗诊断是什么？为什么？

2.为明确诊断，还作何检查？

3.治疗原则是什么？

4.饮食护理原则是什么？

四、患者男性，61岁。19年前因多饮、多食、多尿，诊断“糖尿病”。长期接受胰岛素治疗与饮食控制，血糖基本上能控制。12年前发现有高血压，并逐渐出现两下肢水肿，加用硝苯吡啶与利尿药治疗，血压下降速度很慢。近2年夜尿量增多，血糖出较高，对胰岛素剂量进行了调整，每日28u。近1周因装修新房，进餐不规则，今上午注射胰岛素后1小时突然感觉全身乏力、心悸、多汗，并出现昏迷，即来院急诊。

查体：T 37.2℃，P 116次/分，R 22次/分，BP 27.4/13.7kPa，昏迷。两肺阴性，心率116次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，无压痛与反跳痛。两下肢水肿（＋）。

神经系统检查：无自主运动，对声、光刺激无反应，角膜反射存在，巴彬斯基征阴性，膝腱反射减弱。患者身高159cm，体重70kg。

辅助检查：血糖1.7mmol/L尿糖（一），血酮0.9mmol/L，尿酮（一），血pH7.35。尿常规：蛋白（＋＋），红细胞0~2/高倍视野，白细胞0~1/高倍视野，管型0。

问题：

1.该患者昏迷的原因是什么？如何紧急处理？

2.根据身高（159cm）、体重（标准体重为55.7kg），计算该患者的三餐饮食热量。