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11月10日 11:30-12:30
详情11月10日 19:00-21:00
详情关于“2020年临床执业医师二试考生复习必做模拟试卷四单元A3/A4题汇总”的内容,相信大家都在关注,医学教育网编辑就相关的模拟试题为大家整理解答如下:
1.肾的冠状切面观,肾实质分为肾皮质和肾髓质,并有肾椎体、肾乳头、乳头孔、肾柱,还可见肾小盏、肾大盏、肾盂等结构。
本题知识点:泌尿系统,
1)肾实质的结构不包括
A.肾乳头
B.肾小盏
C.肾锥体
D.肾柱
E.肾乳头孔
【正确答案】B
【答案解析】肾实质可分为肾皮质和肾髓质。肾皮质主要位于肾实质的浅层,富有血管,于新鲜标本上呈红褐色。肾髓质位于肾皮质的深部,色淡红,含有许多小管道。肾髓质由15~20个肾锥体组成。锥体的基底朝向皮质,尖端钝圆,朝向肾窦,称肾乳头,有时2~3个肾锥体合成1个肾乳头。肾乳头顶端有许多小孔,肾生成的尿液由此孔流入肾小盏内。皮质延伸至肾锥体之间的部分称肾柱。
肾小盏位于肾窦内,呈漏斗状。肾小盏包绕肾乳头,承接由肾乳头排出的尿液。2~3个肾小盏合成肾大盏,肾大盏共有2~3个,彼此汇合成肾盂。肾盂离开肾门后向下走行,逐渐变细,约在第2腰椎体上缘移行为输尿管。
3)确诊后应选用的治疗措施是
A.应用抗生素
B.抗生素+宫缩剂
C.抗生素+止血剂
D.抗生素+清宫术
E.宫缩素+清宫术
【正确答案】D
【答案解析】无明显感染征象,应尽早行清宫术,术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染,应控制感染后再行清宫术。
3.
女,20岁。突发下腹疼痛1天急诊来院。否认性生活史,月经规律。直肠指诊扪及下腹肿物如拳头大小,触痛明显。急诊行剖腹探查术,术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块,包膜完整。右侧附件及子宫外观无异常,快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤,分化Ⅱ级,腹腔冲洗液未查见癌细胞。
本题知识点:女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,
1)该患者应选择的手术方式
A.患侧附件切除术
B.双侧附件切除术
C.患侧附件切除术+保留生育功能的分期手术
D.子宫+双附件切除术
E.患侧附件切除术+阑尾切除术
【正确答案】C
【答案解析】卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主,加用化疗、放疗的综合治疗。手术起关键作用,尤其是首次手术更重要,尽早剖腹探查。因患者20岁年龄较轻,有生育要求,故应做患侧附件切除术加保留生育功能的分期手术,故本题应选C.
2)若选择化疗,应选择的化疗方案是
A.顺铂+5-氟尿嘧啶
B.顺铂+环磷酰胺
C.顺铂+依托泊昔
D.顺铂+环磷酰胺+克林霉素
E.顺铂+依托泊苷+博来霉素
【正确答案】E
【答案解析】常用的化学治疗药物有烷化剂、依托泊苷,抗代谢药物5-氟尿嘧啶,抗生素类多与顺铂联合应用。环磷酸胺为免疫抑制剂,故本例患者最佳的化学药物治疗方案应为NSA+依托泊苷+博来霉素,故本题应选E.
3)化疗前与家属/患者本人谈话的内容不包括
A.化疗药物价格
B.化疗药物对卵巢功能的影响
C.化疗疗程
D.化疗副作用
E.化疗药物的化学结构
【正确答案】E
【答案解析】在对患者进行化学药物治疗前,应先征得家属/患者本人的同意,向家属/患者本人交代治疗方案的内容有化疗药物价格、化疗药物对卵巢功能的影响、化疗疗程长短、化疗副作用,对机体的影响等问题,而化疗药物的化学结构及作用机制不必谈及。
4)患者术后病理诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级,病理分期为Ⅰa期。下一步处理方案为
A.随诊
B.放疗
C.化疗
D.化疗+放疗
E.内分泌治疗
【正确答案】C
【答案解析】化学药物治疗为重要的辅助治疗,可预防复发,手术未能全部切除者,患者可获暂时缓解甚至长期存活。无性细胞瘤对放射治疗最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感,上皮性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤对放疗敏感性较低,故主要辅以化疗,故本题应选C.
4.女,35岁。平时月经规则,现停经69天,阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大,软,无压痛,双侧附件区均触及5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛。血hCG增高明显。
本题知识点:妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎,
1)最可能的诊断是
A.异位妊娠
B.卵巢巧克力囊肿
C.子宫肌瘤
D.葡萄胎
E.不全流产,宫腔积血
【正确答案】D
【答案解析】患者停经史,子宫增大,hCG明显升高,说明存在妊娠,加上双侧附件区均触及5cm囊性包块,且子宫大小大于停经周数,考虑为葡萄胎。题干中双侧附件区触及囊性包块,提示卵巢黄素化囊肿,其为葡萄胎的常见表现,特点是常为双侧,囊肿光滑,壁薄,活动度好,一般在清宫后2~4个月自行消退。
2)为确诊应首先进行的检查是
A.血清CA125测定
B.盆腔B超检查
C.盆腔CT
D.盆腔MRI
E.腹部X线摄片
【正确答案】B
【答案解析】B超是诊断葡萄胎可靠、敏感的辅助检查,宫腔内充满不均质密集状或条状回声,呈“落雪征”,水泡大时呈“蜂窝状”。
3)合适的治疗是
A.负压吸宫术
B.子宫切除术
C.化学药物治疗
D.放射治疗
E.性激素治疗
【正确答案】A
【答案解析】葡萄胎一旦诊断成立,应及时清宫,在遇到类似试题时,应注意清宫前应判断有无合并休克、子痫、甲亢等表现,若出现应先对症处理后再清宫。
5.女,30岁,妊娠35周,发现血压升高3周,今晨突然腹痛,呈持续性,阴道有少量流血,查体:P112次/分,BP150/98mmHg,子宫张力大,宫底前壁压痛明显,胎心100次/分,尿蛋白(++)。
本题知识点:病理妊娠-胎盘早剥,
1)最可能的诊断是
A.子宫破裂
B.先兆子宫破裂
C.前置胎盘
D.早产临产
E.胎盘早剥
【正确答案】E
2)此时最适宜的处理是
A.使用硫酸镁抑制宫缩后继续妊娠
B.给予降压止痛后密切观察
C.给予β受体兴奋剂抑制宫缩,加强胎儿监护
D.静脉滴注缩宫素引产
E.剖宫产终止妊娠
【正确答案】E
3)该患者最容易发生的并发症是
A.子痫
B.心力衰竭
C.子宫破裂
D.DIC
E.胎盘粘连
【正确答案】D
【答案解析】妊娠期高血压疾病子痫前期/子痫发生在妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿。可以发生胎盘早剥等并发症。该患者的临床症状为突然腹痛,呈持续性,阵发性加重,符合胎盘早剥。最适宜的就是剖宫产终止妊娠。DIC胎盘早剥是妊娠期发生DIC最常见的原因,伴有死胎时约1/3发生。
6.患儿,女,7个月,发热伴皮疹7天。查体:体温39℃,精神可,躯干部皮肤散在红色斑丘疹,双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血,无流泪,口唇黏膜干燥,舌质红,呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm,脾脏未触及。手足红肿、硬。
本题知识点:风湿免疫性疾病-川崎病,
1)该病儿最可能的诊断是
A.渗出性多形性红斑
B.传染性单核细胞增多症
C.风疹
D.麻疹
E.川崎病
【正确答案】E
【答案解析】患儿有皮肤黏膜损害,淋巴结肿大,并有手足硬性肿,符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害,卡他症状明显,流泪,并有分泌物。风疹虽无卡他症状,但和麻疹一样,皮疹为红色粟粒样,而且无手足硬性肿及杨梅舌。
2)治疗该病可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用的是
A.抗病毒药物
B.抗生素
C.大剂量丙种球蛋白
D.阿司匹林
E.皮质激素
【正确答案】C
【答案解析】阿司匹林可减轻急性炎症反应,解聚血小板,但单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变不确定。大剂量丙种球蛋白静脉滴注,可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用。
3)早期应用阿司匹林的作用是
A.减少冠状动脉病变发生
B.增强免疫力
C.封闭自身免疫性抗体
D.抗血小板凝集
E.以上都是
【正确答案】D
【答案解析】阿司匹林可减轻急性炎症反应,解聚血小板,但是单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变尚不确定。
冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现,早期(发病10天内)应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。
4)若有冠状动脉病变,阿司匹林的用药时间是
A.8~12周
B.3个月
C.用至冠状动脉病变消失
D.3~6个月
E.4~6天
【正确答案】C
【答案解析】川崎病如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。
7.女孩,6岁。精神欠佳2周,发热、头痛、呕吐5天。2周前开始出现精神不佳,10天来每天发热,最高体温38.0℃,进食欠佳,伴头痛、呕吐。1个月前曾患“麻疹”。查体:精神差,消瘦,右眼外展受限,颈抵抗(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+)。PDD试验(-)。
本题知识点:结核病-结核性脑膜炎,
1)最可能的诊断是
A.病毒性脑炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.化脓性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.隐球菌性脑膜炎
【正确答案】D
【答案解析】者有麻疹病史,出现中枢神经系统异常,消瘦、精神不佳,低热,累及外展神经,考虑结核可能性较大。
2)为明确诊断首选的检查是
A.头颅CT
B.脑电图
C.胸部X线片
D.脑脊液检查
E.血沉
【正确答案】D
【答案解析】脑脊液查到结核杆菌是诊断结脑可靠的依据。
3)提示该疾病进入晚期的表现是
A.昏迷
B.腹壁反射消失
C.颅神经受损
D.肢体偏瘫
E.惊厥
【正确答案】A
【答案解析】结核性脑膜炎,分三期,早期、中期、晚期(昏迷期)。
8.患儿10个月,8kg,发热呕吐腹泻2天,每日大便10余次,呈稀水样便,含奶瓣,无腥臭。尿量减少。体格检查:精神萎靡,皮肤弹性差,前囟及眼窝凹陷,口唇樱红,心肺腹无明显异常。四肢冷。血常规:WBC7.7×109/L,L62%,N38%;大便常规:WBC0~1/HP.血清钠135mmol/L.
本题知识点:消化系统疾病-小儿腹泻病,
1)该患儿的诊断是
A.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水
B.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水
C.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒
D.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水、酸中毒
E.婴儿腹泻伴轻度等渗性脱水
【正确答案】C
【答案解析】10个月小儿,8kg,精神萎靡,皮肤弹性差,前囟及眼窝凹陷,四肢冷。口唇樱红。诊断:婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒。
2)第1天补液种类应选择
A.2:3:1液
B.4%碳酸氢钠
C.5%葡萄糖液
D.2%乳酸钠溶液
E.2:1液
【正确答案】A
3)补液总量和张力应为
A.800ml,1/2张
B.1500ml,2/3张
C.1200ml,1/2张
D.1400ml,2/3张
E.720ml,1/2张
【正确答案】C
【答案解析】补液方案(第1天补液)
(1)补液总量:120~150ml/kg.
(2)补液种类:等渗性脱水补充累积损失量用1/2(2:1液或2:3:1液)。
(3)补液步骤及速度:以补充累积损失量为主阶段:速度为8~10ml/(kg?h),时间8~12h;维持补液阶段:速度为5ml/kg?h,将余量12~16h滴完。
9.女婴,3岁。呕吐腹泻2天。突然脐周阵发性腹痛,继恶心呕吐2~4次,大便5~6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便,腥臭,无脓。T39℃,腹软,稍胀,不固定压痛,无肌紧张,未及包块,皮疹(-)。
本题知识点:新生儿与新生儿疾病-新生儿坏死性小肠结肠炎,
1)为早期确诊,哪项检查最有价值
A.动脉血气分析
B.腹部X线片
C.血白细胞计数分类
D.大便常规加隐血试验
E.大便培养加药敏
【正确答案】B
【答案解析】患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现,有腥臭味,说明有感染,考虑是坏死性小肠结肠炎。腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。
2)可能的诊断是
A.过敏性紫癜
B.肠套叠
C.婴儿腹泻
D.急性坏死性肠炎
E.细菌性痢疾
【正确答案】D
3)患儿进食的指征为
A.腹痛减轻,粪便隐血阴性
B.肉眼血便消失,腹胀基本好转,腹痛减轻
C.腹痛、呕吐、腹泻停止
D.中毒症状明显改善
E.中毒性休克得以纠正
【正确答案】A
【答案解析】待临床情况好转,腹胀消失,大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始,再用糖水、稀释奶,逐渐增加奶量及浓度。
10.男性,18岁学生,不出门怕见人,不去上课,纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了,难看了。说班上的同学都讥笑他,出门就感觉别人在说他,别人的眼光看他时很特别,能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他,父母不是亲生的,曾说要去做亲子鉴定。
本题知识点:精神障碍-症状学,
1)该患者的精神症状中不存在
A.关系妄想
B.物理影响妄想
C.非血统妄想
D.被控制妄想
E.非幻觉性知觉障碍
【正确答案】D
【答案解析】被控制妄想,指坚信自己意志被外部势力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被动综合征,以突出的被控制妄想与假性幻觉为主。
2)如给予药物治疗,下列不属抗精神病药的是
A.氟哌啶醇
B.氟奋乃静
C.氟西汀
D.氯氮平
E.三氟拉嗪
【正确答案】C
【答案解析】氟西汀属于抗抑郁类药物。
3)判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是
A.4周
B.5周
C.6周
D.7周
E.8周
【正确答案】C
【答案解析】固定知识点,一般抗精神病药至少使用6周,例如精神分裂患者的治疗急性期就是至少6周。
11.男,56岁的心房颤动患者,突然发生“命名困难”。2周来共发生过5次,每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
本题知识点:脑血管疾病-短暂性脑缺血发作,
1)可能的诊断是
A.脑动脉瘤
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑血管畸形
E.短暂性脑缺血发作
【正确答案】E
【答案解析】发作性的运动性失语,均于24小时内缓解,查体无神经系统异常,脑CT无异常,符合短暂性脑缺血发作。
2)主要累及的血管是
A.基底动脉系
B.椎动脉系
C.颈内动脉系
D.大脑后动脉
E.大脑前动脉
【正确答案】C
【答案解析】命名性失语:表现为患者能讲话,也能理解别人的问话,能说出物品的性质及用途,唯独叫不出物品的名称,所以称命名性失语。失语是颈内动脉的特点。
3)最适宜的预防治疗是
A.阿司匹林
B.低分子右旋糖酐
C.丙戊酸钠
D.胞二磷胆碱
E.降纤酶
【正确答案】A
【答案解析】血小板抑制剂,如阿司匹林,可减少栓子发生,预防复发。
12.患者,年轻女性,身高165cm,体重55kg,常因大量进食后过分担心体重增高,采取诱吐手段来加以控制。近一个月来出现对任何事情都不感兴趣,常常自责等表现。
本题知识点:心理生理障碍-进食障碍,
1)初步考虑
A.进食障碍
B.神经性厌食
C.神经性贪食
D.神经性呕吐
E.以上都不是
【正确答案】C
【答案解析】神经性贪食与神经性厌食的区别在于,贪食是会有进食的,严重者暴饮暴食,在进食之后才对体重感到过分的心理担忧,常常采用诱吐,药物等手段来控制,多数患者体重是正常的,且常常伴有抑郁的表现。而神经性厌食是拒绝进食,拒绝治疗,体重不正常,但抑郁症只有在非常严重时发生。
2)该患者BMI值为
A.17
B.18
C.19
D.20
E.21
【正确答案】D
【答案解析】体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(m);神经性厌食患者体重常≤17.5.而神经性贪食则常为正常。
3)若该患者需要与神经性呕吐做鉴别,其鉴别点是
A.有无电解质紊乱
B.刻意诱发呕吐
C.体重是否减轻
D.是否有进食
E.是否过分担心发胖
【正确答案】E
【答案解析】神经性呕吐是进食后不久出现自发地或故意的反复呕吐,呕吐与社会因素有关,患者一般无害怕或过分担心发胖的想法,所以和神经性贪食患者一样,体重常多为正常的,也可以因呕吐导致水电解质紊乱,呕吐后一般不影响下一次进食。
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