每日一病例（十）

男性，60岁，心前区痛一周，加重二天

一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史

查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断      1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)

心界不大

窦性心律

心功能Ⅰ级               2分

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）               2分

(二)诊断依据   1.冠心病

典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的

由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解    

查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现         2分

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）

血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而

未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛           2分

二、鉴别诊断(5分)

1.急性心肌梗死                          2分

2.反流性食管炎                          1分

3.心肌炎、心包炎                         1分

4.夹层动脉瘤                           1分

三、进一步检查(4分)

1.心绞痛时描记心电图或作Holter               1分

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像   1分

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱             1分

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影       1分

四、治疗原则(3分)

1.休息，心电监护                        1分

2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药      1分

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗         1分