128～131题共用题干

一中年男性，体胖，有高血压、高血脂史，近来有心前区疼痛出现。

128.如考虑心绞痛，其胸痛性质哪一种符合其特征

A.持久的隐痛

B.闷痛或窄缩性

C.针刺痛

D.刀割样痛

E.胸痛在活动后可减轻

129.心绞痛的部位以下哪一样具有特征性

A.心尖区

B.胸骨旁1cm

C.胸骨体上段或中段之后

D.整个心前区

E.胸骨体下段

130.心绞痛可以有放射痛，常放射至何处

A.肩、左臂内侧

B.剑突下

C.右肩、右臂内侧

D.背部

E.整个心前区

131.心肌梗塞最常见的冠状动脉闭塞是

A.左冠状动脉回旋支

B.右冠状动脉

C.左冠状动脉主干

D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支

E.左冠状动脉前降支

132～134题共用题干

患者，女性，36岁。既往体健。在春节乘长途汽车回家的路上突然感到心前区发闷、呼吸困难，出汗，觉得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要发疯了。为此感到紧张、害怕。被紧急送到医院急诊，未做特殊处理，半小时后症状消失。

132.患者很可能的诊断是

A.心绞痛发作

B.二尖瓣脱垂

C.甲状腺功能亢进症

D.嗜铬细胞瘤

E.惊恐发作

133.患者首先最需要做的辅助检查是

A.ECG

B.脑CT

C.EEG

D.X线胸片

E.心动超声

134.患者长期治疗应首选的药物是

A.多塞平

B.地西泮

C.帕罗西汀

D.奥氮平

E.苯乙肼

128.【正确答案】B

【答案解析】题中患者明确是心绞痛，其典型的疼痛性如下，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。

129.【正确答案】C

【答案解析】典型的稳定型心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限。

130.【正确答案】A

【答案解析】心绞痛可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。症状严重时可伴出汗。部分患者在症状性质、部位、放射等方面可有不典型的表现。

131.【正确答案】E

【答案解析】心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致。根据统计学的资料，左冠状动脉比右冠状动脉病变更为常见。

132.【正确答案】E

【答案解析】题干病例显示一位年轻女性，没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸困难、出汗，紧张害怕，有濒死感，未做特殊处理后在1小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健，比较年轻，没有高血压、冠心病、风湿性心脏病的历史，所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为E。

133.【正确答案】A

【答案解析】在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断，该患者最需要鉴别的是冠心病心绞痛发作。因为冠心病最常见，有低龄化趋势，早期心绞痛发作也有可能自发缓解，所以需要进行心电图检查以进一步明确诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史，做心脏超声检查的意义没有心电图意义大，而且在卫生经济学上考虑，心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑CT检查，主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病，而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变，暂无证据提示需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为A。

134.【正确答案】C

【答案解析】奥氮平是新型抗精神病药物，不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状，但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果，这样会导致药物依赖，在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮卓类药物。多塞平和苯乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂，长期使用副反应大，患者耐受性差；苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂，服用期间在饮食上限制严格，一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是5-羟色胺再摄取抑制剂。具有安全性高，疗效肯定，没有耐受性和依赖性的特点。帕罗西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有这样的优点。所以该病例的长期治疗选择帕罗西汀。答案为C。