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11月1日 19:30-21:00 俞庆东
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11月1日 19:30-20:30 程 牧
详情问题:男性,60岁,2天前上腹持续性胀痛,l2小时后右下腹痛,阵发加剧,腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作。查体:38℃,脉搏120次/分,血压150/90mmHg。腹稍胀,满腹有压痛,但右下腹更明显,有肌紧张及反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音未听到。白细胞13 ×109/L,中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml,镜检:脓细胞(++)/高倍镜。最可能的诊断是
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
C.急性胰腺炎
D.绞窄性肠梗阻
E.伤寒肠穿孔
请解释一下?“近4年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作”代表什么呀?
答案及解析:本题选B。
患者起病没有表现为典型的化学性腹膜炎表现,肝浊音界尚在,暂不考虑为典型的溃疡合并穿孔。起病过程为转移性右下腹痛,穿刺见黄色混浊液,量不多,考虑为阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。
“近4年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作”,提示有消化性溃疡或慢性胃炎可能,但在此次发病中医学教育网原创,起病时没有表现为典型的消化性溃疡合并穿孔,典型的消化性溃疡的腹痛还有一个特点,即穿孔后腹痛可缓解。如为慢性穿孔是有可能的。综合考虑此信息可能为干扰信息。
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急性阑尾炎的临床表现多种多样,有时与其它急性腹症非常相似,而有些疾病也酷似阑尾炎。但相比之下,症状和体征的进展特征是其最主要的特点。
转移性右下腹痛:典型的腹痛发作始于上腹部,逐步移向脐部,最后转移并局限在右下腹。其主要特征如下:疼痛一旦移至右下腹,初始腹痛部位(上腹及脐部)的疼痛消失,也就是说腹痛不是扩散而是转移。因此称为“转移性右下腹痛”。转移性右下腹痛的过程长短取决于病变发展的程度和阑尾位置,快则不能少于约2小时,慢则可以1天或更长时间,但如果数分钟腹痛便转移,阑尾炎的可能性不大。腹痛转移,以转移到右下腹最为常见。约70%-80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点;也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性,病初可能很轻微,容易被病人所忽视。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异,如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。
因阑尾的位置变异较大可以不在右下腹,所以并不是痛最后都要转移到右下腹。如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部,盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区,肝下区阑尾炎可引起右上腹痛,极少数左下腹痛部阑尾炎呈左下腹痛。
11月1日 19:30-21:00 俞庆东
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