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胸廓体格检查

检查胸部各器官如心、肺等，应按视诊、触诊、听诊，这样的顺序进行检查及记录。

检查时应先从前胸部开始，然后至侧胸部及后背部。

1.胸部的体表标志。

胸廓支架是由胸骨、锁骨、

十二个胸椎骨、十二对肋骨、肩胛骨等骨骼构成。

胸骨上部为胸骨柄，其上部两侧与锁骨端相连接，

胸骨柄与胸骨体并界处隆起痕迹为胸骨角。

胸骨角部位标志着：

1.气管在此水平分叉；

2.主动脉弓和第四胸椎水平；

3.第二肋软骨与胸骨角连接，成为计数肋骨和肋间隙的重要标志。

胸骨体下部两侧与7-10类软骨联合部相连接，构成腹上角，成人一般成直角，胸骨体下端成剑突，呈三角形，有的人其尖端突起明显。

后胸臂即背部，骨骼标志正中为椎骨即突。

坐位头前躯，颈后最突出处为第七颈椎，

当两上肢下垂时，肩胛下角位于第七肋间或第八肋。

胸部体表垂直线标志，前正中线即胸骨中线，通过胸骨中央的垂直线，锁骨中线为通过锁骨肩峰端与胸骨端连接终点垂直线，在男性此线通过乳头。

腋前线为通过腋窝前皱壁所做的垂直线，腋后线为通过腋窝后皱壁所做的垂直线。腋中线为腋前、腋后线等距离由腋窝顶部向下的垂直线。

肩胛下角线，双上肢下垂，通过肩胛下角的垂直线，后正中线为通过椎骨棘突的垂直线

为便于分辨病变部位，常用胸部的自然陷窝来做标志，胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝。

胸部的自然陷窝标志

肩胛上区为背部肩胛岗以上的区域，肩胛间区为背部两肩胛骨内侧的区域，肩胛下区为两肩胛下角线与第十二胸椎水平之间的区域。

以上区域被后正中线分为左右两部。

二、胸壁

检查胸壁时，除注意营养状况、皮肤状况、淋巴结肿大、肌肉发育等外，主要应注意正常胸壁无明显静脉可见。

医生有中指、食指压迫屈张静脉向上下移动，血流方向自下而上，表示下腔静脉梗阻，血流方向自上而下，表示上腔静脉梗阻。

用手指轻压胸壁，正常无压痛，在肋间神经炎、肋骨软骨炎及肋骨骨折等，可有局部压痛，胸骨压痛及扣击痛可见于白血病。

气体存积于皮下，称为皮下气肿，用手按压时，有捻发感和握雪感，用听诊器按压，有皮下气肿部，可听到类似捻头发的声音。