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湖北省认定医师资格证书信息更正申请表

2014-10-22 14:19 医学教育网
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湖北省认定医师资格证书信息更正申请表:

姓名   性 别   出生日期  
学历   毕业学校   毕业专业  
身份证号码  
医师资格证书 证书编码  
级 别 □ 执 业 医 师

□ 执业助理医师
类别 □ 临床
□ 口腔
□ 公共卫生
□ 中医
(原湖北)执业机构   联系电话  
个人详细通讯地址   邮政编码  
错误信息内容 正确信息内容
本人申请签字
年 月 日
单位审核
确认意见


年 月 日

注:1、此表需和本人医师资格证书原件、毕业证和身份证复印件、2寸彩色照片1张。邮寄或交至湖北省卫生厅人事处(武汉市洪山区卓刀泉北路2号, 邮编:430079),信封上注明“”医师资格证书信息更正“”。需更正的信息必须有相关证明材料。

认定医师资格证书信息更正需提交的材料:

1、《湖北省认定医师资格证书信息更正申请表》加盖相关部门公章。

2、医师资格证书原件及复印件各一份。

3、身份证复印件一份。

4、毕业证书复印件一份(2000年12月30号之前的毕业证)。

5、小两寸彩色免冠登记照一张。

注:身份证号有错误的(包括新老身份证号差别较大的),需提供公安部门相关证明材料;名字有错误的,需提供户籍证明或有关单位及卫生行政部门的证明材料;需更正的信息必须有相关证明或情况说明。

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