2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“腹部损伤临床特点-2021年临床执业医师第一阶段消化系统高频考点/试题”如下。

腹部损伤

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.肝破裂

（1）临床特点

1）空腔脏器和实质脏器损伤的双重表现：腹腔内出血、腹膜炎体征（胆汁外溢）、黑便、呕血（胆道出血）。

2）合并症：右下位肋骨骨折。

3）并发症：继发性肝脓肿。

（2）治疗——边术前准备，边紧急手术。

1）彻底清创、确切止血、消除胆漏、通畅引流。

2）如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血，说明肝静脉或腔静脉损伤。

2.脾破裂

（1）临床表现

1）典型实质性脏器损伤的表现：腹腔内出血。

2）合并症：左下位肋骨骨折。

（2）治疗

1）边术前准备，边紧急手术。

2）脾切除、修补、脾片移植、腹腔镜。

3）非手术治疗仅适用于轻度单纯性破裂。

【进阶攻略】该知识点内容较多，在以上内容中仅收录了基础点，以下进行适当的拓展和总结，考试中每年约考核1——2分。

【易错易混辨析】

腹部闭合性损伤最常受损的实质性器官是脾。

腹部闭合伤X线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是肝破裂。

对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术是为了避免日后可能因免疫功能低下导致严重感染。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.腹部脏器中最容易受损伤的器官是

A.肝

B.脾

C.胰

D.肾

E.膀胱

2.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要

A.左上腹有外伤史

B.有早期休克表现

C.腹部有压痛而且逐渐扩大

D.有进行性贫血

E.诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液

二、A2型选择题

1.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.横结肠破裂

E.胰腺断裂

2.女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血肿

C.假性胰腺囊肿

D.肠系膜囊肿

E.脾包膜下血肿

三、A3/4型选择题

患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。

1.应首先进行下列哪项检查

A.腹部CT

B.腹部B超

C.腹部X线

D.尿常规

E.腹腔穿刺

2.应诊断为

A.肝破裂失血性休克

B.脾破裂失血性休克

C.肾破裂失血性休克

D.胃破裂失血性休克

E.胰腺破裂失血性休克

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】腹部闭合性损伤最常受损的实质性器官是脾。

2.E

【答案解析】相对而言E更准确些。当然这种题本身就有些应试的味道，答案有些牵强。E可以确定有内脏破裂出血，而A只是能说明有外伤，不一定有内脏破裂。

常见腹部内脏损伤

脾破裂：在各种腹部损伤中占40%——50%。

1）有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。

2）临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。呈左肩放射性痛。诊断外伤性脾破裂最重要的是：诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。

3）手术方式：成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。

2.C

【答案解析】据上腹部外伤史，上腹隆起，胃受压的症状，结合钡餐透视所见考虑为C。

三、A3/4型选择题

1.E

2.A

【答案解析】腹部损伤时做诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为实质性器官破裂。肝破裂临床特点为空腔脏器和实质脏器损伤的双重表现：腹腔内出血、腹膜炎体征（胆汁外溢）、黑便、呕血（胆道出血）。

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