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临床执业医师第一阶段模拟试题涉及的考点——重型肝炎实验室检查

2020-11-24 10:47 医学教育网
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2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床执业医师第一阶段模拟试题涉及的考点——重型肝炎实验室检查”如下。

【提问】重型肝炎实验室检查?

【回答】答复:重型肝炎:ALT和AST反复持续升高,并伴有以下一项者。

ALB&le;32 g/L,胆红素>85.5umol/L,凝血酶原活动度60%-40%,胆碱脂酶<2500U/L)。其常见的症状体征逐渐加重。

ALT和AST反映的是肝细胞损伤情况。在重症肝炎患者,肝细胞已大量受损,故ALT和AST升高的程度和病情不符,甚至可以在正常范围内。

【追问】重症肝炎与重型肝炎有区别的吧?ALT应该有意义吧?ALB是什么?

【回答】答复:考虑重型对应为重度肝炎,详见下述。

ALB指血清白蛋白。

急性重型肝炎:又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病,但病情发展迅猛,2周内出现极度乏力,严重消化道症状,出现神经、精神症状,表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等,体检可见扑翼样震颤及病理反射,肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深,胆酶分离,肝浊音界进行性缩小,有出血倾向,PTA<40%,血氨升高,出现中毒性鼓肠,肝臭,急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻,甚至尚未出现黄疸,但有上述表现者,应考虑本病。本型病死率高。

亚急性重型肝炎:又称亚急性肝坏死,以急性黄疸型肝炎起病,15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。

慢性重型肝炎:起病时的临床表现同急性重型肝炎,随着病情发展而加重,达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶原活动低于40%,血清总胆红素大于正常值10倍。

发病基础如下:

(1)慢性肝炎后肝硬化史。

(2)慢性乙型肝炎病毒携带者。

(3)无肝炎病史无HBSAG携带者,但有慢性肝病体征(如肝掌,蜘蛛痣等)影像学改变(如脾脏增后等)及生化检测改变者(如丙种球蛋白增高,白/球比值下降或倒置)。

(4)肝穿刺检查支持慢性肝炎

慢性肝炎:目前慢性肝炎依据临床表现分为

1、轻度:ALT轻度升高。病情较轻,可有肝炎症状和体征。

2、中度:ALT和AST反复持续升高,但很少超过500U/L.有肝炎症状和体征。

3、重度:ALT和AST反复持续升高,并伴有以下一项者:ALB&le;32 g/L,胆红素>85.5umol/L,凝血酶原活动度60%-40%,胆碱脂酶<2500U/L)。有明显而持续的肝炎症状和体征。

妊娠期急性脂肪肝(AFLP):妊娠期急性脂肪肝常发生在妊娠晚期,起病急、病情重,病死率高。起病时常有上腹部疼痛,恶心呕吐等消化道症状,进一步发展为急性肝功能衰竭,表现为凝血功能障碍,出血倾向,低血糖,黄疸,肝昏迷等。肝功能检查转氨酶升高,直接胆红素和间接胆红素均升高,但尿胆红素阴性。可出现急性肾功能衰竭。肝活检见严重的脂肪变性为确诊依据医学教|育网搜集整理。

【追问】不知道胆管梗阻会不会造成血清胆红素明显升高??

请讲述一下会造成血清胆红素明显升高的相关疾病!!

【回答】答复:您好!总结起来原因有三:

胆红素分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。前者是后二者之和。检查胆红素代谢情况,对判断肝功能和黄疸鉴别具有重要的意义。胆红素测定结果有3个方面的作用。

1、肝细胞受到损伤时如肝炎时,直接和间接胆红素会明显升高。肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起黄疸称为肝细胞性黄疸。

2、胆道疾病,尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻,影响胆红素的排泄,导致梗阻性(阻塞性)黄疸 。

3、溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加,肝脏处理不及,造成间接胆红素明显增加。由于红细胞破坏增加,胆红素生成过多而引起黄疸称为的溶血性黄疸。

【追问】血清胆固醇明显降低对诊断重型肝炎有重要意义吗

【回答】答复:根据传染病学授课老师阐述,重型肝炎时,血清胆固醇的确常常是明显降低的。

【追问】为什么胆固醇会明显下降?

【回答】答复:重型肝炎时,肝细胞大量坏死,合成胆固醇减少,故会引起胆固醇明显下降。

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