2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“临床执业医师第一阶段考试呼吸系统“慢性肺源性心脏病的治疗”考点与试题”如下。

慢性肺源性心脏病的治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】慢性肺源性心脏病的治疗

1.肺心功能失代偿期

（1）原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。

（2）具体措施

1）控制感染：是肺心病急性加重期首选的治疗措施。

2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。必要时给予无创正压通气。

3）控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿（首选）、正性肌力药或血管扩张药。①利尿药的使用，原则上宜选用作用轻，小剂量的使用，如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶；重度应选用呋塞米。应用利尿药后可出现低钾、低氯性碱中毒，导致缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防；②正性肌力药物的使用。应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量宜小。一般约为常规剂量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常，因此在用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应，并严格掌握其应用指征，适应证：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；其次是以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者，和（或）出现急性左心衰竭者；③血管扩张药的使用，血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果；④控制心律失常、抗凝、加强翻身、拍背和心肺功能监护。

2.肺心功能代偿期：采用综合措施，增强患者免疫功能，减少或避免急性加重期的发生。

【进阶攻略】

掌握3点：1.首选治疗；2.合理氧疗；3.心力衰竭的治疗：在抗感染的基础上首选利尿剂、然后强心剂的应用指征、对于顽固性心衰使用血管扩张剂。考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

慢性肺心病患者在以一般积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有对治疗无效后较重患者，可适当选用利尿（首选）、正性肌力药物或血管扩张药。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是

A.输碳酸氢钠

B.用抗生素

C.改善呼吸功能

D.用强心剂

E.用利尿剂

2.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

A.卧床休息、低盐饮食

B.使用小剂量强心剂

C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E.积极控制感染和改善呼吸功能

二、A2型选择题

1.女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP 160/92mmHg，心率100次/分，对此患主要的治疗应是

A.降压药口服

B.地西泮静注

C.改善通气、氧疗

D.呼吸兴奋剂肌注

E.甘露醇静点

三、A3/4型选择题

女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

1.该病例最适当的诊断应为

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺气肿+心肌病

2.为明确诊断首选的检查是

A.胸部X线检查

B.心电图检查

C.动脉血气分析

D.痰培养及药敏试验

E.血胆固醇和甘油三酯测定

3.主要治疗措施应为

A.控制感染与改善呼吸功能

B.祛痰与止咳

C.解痉与平喘

D.低浓度持续吸氧

E.给予利尿剂和强心剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能。

2.E

【答案解析】本试题属于理解试题，理解了肺心病心力衰竭的主要原因及机制，才能获得问题的正确解决。

肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通气功能下降而致低O2和CO2滞留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，有心负荷加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能（E）。它不同于冠心病、风湿性心脏病等，因此选择D是不正确的。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】 头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C。

三、A3/4型选择题

1.C

2.A

3.A

【答案解析】根据病史、症状、体征，此为典型COPD、慢性肺心病患者，为明确诊断，应首选X线检查。主要治疗措施是控制感染，改善呼吸功能。

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