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甲状腺功能亢进的治疗

（1）抗甲状腺药物（ATD）

有硫脲类（如丙硫氧嘧啶）和咪唑类（如甲巯咪唑和卡比马唑）两类药物。适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄<20岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前和131I治疗前的准备；⑥手术后复发且不适宜131I治疗者。分为初治、减量和维持期3个阶段，疗程通常在1.5～2.5年或以上。治疗期每4周复查一次血清甲状腺激素水平，维持期每2个月复查一次血清甲状腺激素。不良反应有粒细胞减少、药疹和中毒性肝病。

停药的指征为：

①肿大的甲状腺明显缩小；

②所需的药物维持量小；

③血T3、T4、TSH长期测定在正常范围内；

④TSAb或TRAb转阴。

目前认为ATD维持治疗18～24个月可以停药。复发是指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，多在停药后1年内发生。

（2）放射性131I治疗

甲状腺能高度摄取和浓集碘，131I衰减时释出大量β射线（在组织内的射程约2mm）可破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌，并可抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。此法安全简便，费用低廉，临床治愈率高，复发率低。适应证：①成人GD伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②ATD治疗失败或过敏；③甲亢手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器损害。⑦拒绝手术治疗或有手术禁忌证者。⑧浸润性突眼者。禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。主要并发症为甲状腺功能减退，发生甲减后均需用甲状腺素替代治疗。

（3）手术适应证：

①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；

②甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；

③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；

④结节性甲状腺肿伴甲亢者。

⑤药物治疗无效或过敏的妊娠患者，需要在妊娠4～6个月施行手术。

禁忌证：

①伴严重Graves眶病；②合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠初3个月和第6个月以后。

（4）其他治疗

①β受体阻滞剂适用于各类甲亢，但主要在药物治疗的初治期使用，可控制心动过速等临床症状。也用于甲状腺危象、131I治疗前后及手术前准备。常用比索洛尔、美托洛尔等；②复方碘液仅适用于甲状腺危象及手术前准备。

甲状腺危象的治疗

积极治疗甲亢是预防危象发生的关键。抢救措施包括：

①抑制TH合成：使用大量抗甲状腺药物，首选丙硫氧嘧啶；

②抑制TH释放：抗甲状腺药物、复方碘溶液和碘化钠；

③迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应性：如普萘洛尔；

④肾上腺糖皮质激素：常用氢化可的松；

⑤对症治疗：如降温、镇静、保护脏器功能、防治感染等；

⑥其他如血液透析、腹膜透析或血浆置换等。

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