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临床表现

（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）

1.原发疾病表现　COPD病史最常见。

（1）长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重。

（2）肺气肿体征：桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼气延长。

（3）肺部听诊常有干、湿性啰音。

2.肺动脉高压和右心室肥大体征

（1）肺动脉高压　肺动脉瓣区S2亢进。

（2）右心室肥大　心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。

3.其他　肺气肿显著的患者可出现颈静脉充盈、肝下缘肋下可触及。

（二）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。

1.呼吸衰竭

（1）低氧血症  突出的症状为呼吸困难，常伴有胸闷、心悸、心率增快和发绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐甚至昏迷。

（2）高碳酸血症头痛、多汗，夜间失眠、日间嗜睡。重症患者出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状。

2.心力衰竭　以右心衰竭为主。心悸、呼吸困难及发绀进一步加重，出现上腹胀痛、食欲不振、少尿。主要体征为颈静脉怒张，肝肿大伴有触痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，并可出现腹水。因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全，在三尖瓣区可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律，也可出现各种心律失常，以房性心律失常多见。病情严重者可发生休克。

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