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肠梗阻的病因、分类、病理、临表　　

1．病因与分类　　

（1）按梗阻的原因　　

①机械性肠梗阻：在临床上最常见。　　

②动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻。　　

③血运性肠梗阻：肠管无机械性阻塞由于血液循环障碍失去蠕动力。　　

（2）按肠壁血供情况　　

①单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍。　　

②绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死。　　

（3）按梗阻发生的部位　　

①高位：空肠上段以上。　　

②低位：回肠末端和结肠。　　

（4）按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性（或部分性）梗阻。　　

（5）按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。　　

2．病理机制　　

（1）局部变化。　　

（2）全身变化：①水、电解质和酸碱失衡；②血容量下降；③休克；④呼吸和循环功能障碍。　　

3．临床表现　　

（1）症状——痛、吐、胀、闭。　　

1）腹痛：　　

机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。　　

剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。　　

胀痛——麻痹性肠梗阻。　　

2）呕吐：　　

早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。　　

后期——反流性。　　

高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。　　

低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。　　

麻痹性——溢出性呕吐。　　

3）腹胀：　　

高位——不明显。　　

低位及麻痹性——全腹显著腹胀。　　

肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。　　

4）排便排气停止：　　

完全性：不再排便排气。　　

高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。　　

（2）体征：　　

机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。　　

绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。　　

麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。　　

全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。　　

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