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病因与发病机制

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。COPD的病因复杂，至今尚未完全明了。

1.吸烟　最主要的病因。吸烟年龄越早、时间越长、量越多，患病率越高。吸烟可使支气管黏膜鳞状上皮化生、纤毛受损、腺体增生，并导致黏膜充血水肿、净化能力减弱，促使非特异性炎症的产生。

2.环境污染　职业粉尘和化学物质如有害气体二氧化硫、二氧化氮、石棉等。空气污染如刺激性烟雾、臭氧等。

3.感染因素　发病与病情发展的重要因素。主要为病毒与细菌感染，如流感病毒、腺病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

4.气候　主要为寒冷干燥气候，是急性发作的常见诱因。

5.机体内在因素　包括过敏因素、自主神经功能失调、年龄、营养不良、氧化应激等。

临床分级与临床表现

（一）临床分级

Ⅰ级（轻度）：FEV₁／FVC<70%，FEV₁≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅱ级（中度）：FEV₁／FVC<70%，80%>FEV₁≥50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅲ级（重度）：FEV₁／FVC<70%，50%>FEV₁≥30%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅳ级（极重度）：FEV₁／FVC<70%，FEV₁<30%预计值或FEV₁%<50%，伴呼吸衰竭。

（二）临床表现

1.症状　起病缓慢，病程漫长并逐渐加重。

（1）慢性咳嗽　随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

（2）咳痰　一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作时痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短及呼吸困难　为COPD的典型症状。早期仅在体力活动时出现，后逐渐加重，尤其出现肺气肿时，日常活动甚至休息时也有气短、呼吸困难，表现为呼气性呼吸困难，伴呼气延长。

（4）喘息和胸闷　部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

（5）其他　晚期可出现体重下降、食欲减退等。

2.体征　早期可无异常，随疾病进展出现：桶状胸，呼吸变浅、频率增快，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

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