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治疗

急性白血病尤其是儿童急淋白血病,约半数以上可长期生存或治愈。成人急性白血病完全缓解率已达60%～80%。治疗措施包括:①化学治疗:是当前主要的治疗措施,可使白血病缓解,延长患者生存时间;②支持治疗:以保证化疗顺利进行,防止并发症;③骨髓移植:是当前将白血病完全治愈最有希望的措施。

1.化学治疗 目的是达到完全缓解并延长生存期。完全缓解即白血病的症状、体征完全消失,血象Hb≥100g/L(男性)或≥90 g/L(女性、儿童),中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L,血小板≥100×10⁹/L,外周血中无白血病细胞;骨髓象原粒细胞+早幼粒细胞≤5%,红细胞及巨核细胞正常。急性白血病的化疗可分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。诱导缓解的目的是要迅速消灭尽量多的白血病细胞,使骨髓的造血功能恢复正常,达到完全缓解的标准,化疗为主要治疗方法。缓解后仍需继续巩固和强化治疗,以便进一步消灭残存的白血病细胞,防止复发,延长缓解和生存时间,争取治愈,此期的主要治疗方法是化疗及造血干细胞移植。白血病复发大多在骨髓,但也可在髓外,如中枢神经系统、睾丸等,故也应重视髓外白血病的防治。

(1)急性淋巴细胞性白血痛 ①诱导缓解治疗:由长春新碱及泼尼松组成的VP方案是急淋诱导缓解的基本方案;②缓解后治疗:强化巩固、维持治疗及防治中枢神经系统白血病。未行造血干细胞移植治疗者,巩固维持治疗一般需要3年。一般应用左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤等。

(2)急性非淋巴细胞白血病 ①诱导缓解治疗:常用DA(3+7)方案、HOAP方案、HA方案等;②缓解后治疗:其特点为中枢神经系统白血病发生率低;一般维持治疗2～3年时间。

2.支持治疗

(1)防治感染。

(2)纠正贫血:严重贫血输用浓集红细胞。

(3)控制出血:输注浓集血小板悬液是控制出血的有效措施。

(4)防治尿酸性肾病。

(5)加强营养,维持水、电解质平衡。

3.造血干细胞移植 包括自身骨髓移植及异基因外周血造血干细胞移植。

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