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考点12  血液系统——原发免疫性血小板减少症

【难度】★★

【考频指数】★★★

考点点拨：原发免疫性血小板减少症

1.血小板检查

（1）血小板计数减少，均低于100×109/L。

（2）血小板平均体积偏大。

（3）血小板功能一般正常。

（4）血小板生存时间约90%以上明显缩短。

2.骨髓象

（1）巨核细胞数量：正常或增加。

（2）巨核细胞发育成熟障碍，幼稚型巨核细胞增加，产板型减少。

（3）粒系、红系、单核系和淋巴系均正常。

3.一般ITP的处理

（1）糖皮质激素：为首选药物，其作用机制：

1）可减少血小板抗体的生成，抑制抗体与血小板的结合，阻滞单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板的清除作用，使血小板寿命延长。

2）降低毛细血管脆性，改善出血症状。

3）刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的释放。

（2）脾切除：是治疗本病的有效方法之一。

【例题·A2型题】

患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb 110g/L，WBC 4.0×109/L，Plt 10×109/L。骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞１个。最可能的诊断是

A.急性白血病

B.原发免疫性血小板减少症

C.再生障碍性贫血

D.骨髓增生异常综合征

E.巨幼细胞贫血

【答案】B

【解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血。血小板计数减少，骨髓巨核细胞数增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，这是原发免疫性血小板减少症（ITP）骨髓象的特征性改变。

再生障碍性贫血，全血细胞减少，三系细胞减少程度不一。贫血呈正常细胞性贫血，淋巴细胞比例相对增高，网织红细胞绝对值减少。

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