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公共题干：患者男性，因右眼石灰烧伤3周来院就诊，结膜充血水肿，下方近角膜缘处的结膜苍白坏死，角膜上皮大范围缺损，基质形成溃疡，残余角膜厚度约为正常角膜的1／2，房水混浊，虹膜肿胀纹理不清，其余眼内结构窥不清。

小题干：根据患者的诊断，首先应采取的治疗方案是（）

A.激素治疗葡萄膜炎

B.角膜缘移植重建角膜上皮表型

C.白内障超声乳化联合人工晶体植入

D.自体颌下腺移植重建泪膜

E.青光眼滤过手术

【答案解析】：D，该题是结合教科书考查知识点的临床思维辨析题。从题干提供的信息分析，该患者目前处于眼化学伤修复早期，此时表现为组织修复和溃疡加深等病理变化交替出现，此阶段的治疗重点是预防溃疡感染、减轻角膜胶原融解，提供营养、促进角膜创伤修复。在出现角膜溃疡时，激素的使用需要慎重，可能加重角膜胶原的降解甚至穿孔，因此应采用非甾体抗炎药或CsA等免疫抑制剂减轻眼部炎症反应，而不应使用局部激素。患者进入眼化学伤瘢痕期后，角膜表型结膜化提示角膜缘干细胞功能衰竭，晶体的混浊则提供了发生并发性白内障的直接证据。在辅助检查结果中泪液分泌的测量值严重异常，B超未见视盘凹陷表明诊断继发青光眼的证据不足，需进行进一步排查。综合上述体征和辅助检查。第三问是第二题的延伸，在明确了患者的诊断后需首先考虑的治疗措施，虽然角膜缘移植是眼表重建的重要步骤，但是角、结膜重建的重要前提条件就是泪膜大致正常。严重的干眼和泪膜不稳定者，眼表上皮干燥脱落、鳞状上皮化、再生延迟甚至角膜变薄，发生角膜基质溃烂，任何的角、结膜移植性重建手术都将面临失败的命运。所以，应先通过一定的治疗措施改善干眼，以便为后期的角、结膜重建做好准备。

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