说实在的，过去我们总有怨言，感觉没得到肯定，不知道老了以后怎么办，难道还像我母亲那一代一样吗？现在好了，感觉有家了，老有所依了。“长沙市雨花区跳马镇三仙岭村卫生室43岁的村医刘柱成说，干了20年村医，今年获得感最强。

村卫生室是农村医疗卫生服务的“网底”，村医是村民的健康卫士。10月22日，湖南日报记者在长沙市雨花区采访时了解到，该区通过探索推进紧密型乡村卫生一体化，为乡村医生解决了后顾之忧，也让老百姓在村里就能享受到优质便捷的医疗卫生服务。

面积80平方米，药房、诊室、治疗室、处置室等四室一房齐全，刘柱成工作的村卫生室可谓“麻雀虽小、五脏俱全”，桌上还配备了电脑、多功能检验一体机、打印机等设备。

刘柱成告诉记者，他的母亲曾经也是一名乡村医生，退休后每月只有150元的生活补助。而现在，他与卫生院签订聘用合同，成为卫生院的一名职工，卫生院为他购买了养老保险等五险，解决了他的后顾之忧。

刘柱成母亲的情况，是全国大部分乡村医生有过的困境。曾经，村医隶属村委，管理在卫生院，村医主要收入来源是基本公共卫生服务拨款和部分医疗收入，没有养老保障，没有归属感；部分村医未经正规院校培训，没有系统的学习医学基础知识，素质参差不齐，服务能力不高；村卫生室基础设施设备落后，医疗设备还停留在听诊器、血压计、体温计等老三样，老百姓就医舍近求远。

由于缺乏保障，“老村医不愿退，新村医进不来”，是当前阻碍农村医疗发展的症结。2019年2月，长沙市在雨花区跳马镇中心卫生院开展试点，探索紧密型乡村卫生一体化工作。

跳马镇中心卫生院将辖区内18个村卫生室纳入统一管理，建设标准化村卫生室，与村医签订聘用合同，采取了“七统一、两独立、一保障”的“乡村卫生一体化”管理模式，即统一建设标准、人员安排、业务监管、制度建设、财务管理、药品采购、绩效考核，村卫生室的财务实行独立核算和责任风险独立承担，同时建立完善经费保障和社会保障机制。

“每个月，每个村医自己承担308元，我们卫生院承担794元，‘乡村一体化’之后，卫生院一年要为18个村医增加支出保险费用约18万元。”跳马镇中心卫生院院长彭国其算了一笔账。

为什么愿意做这个探索？彭国其说，虽然卫生院因此额外增加了支出，但现在村医成为卫生院的职工，能安心工作了，村与村之间的配合度高了，村与乡之间的紧密度高了，基本公共卫生服务做实了，老百姓受益了，也提高了乡镇卫生院的美誉度。

据悉，试点开展以来，卫生院通过对村医加强业务培训和绩效考核，提高村医的服务能力和积极性。今年第三季度，村卫生室和卫生院的转诊人次达到215人，较之前转诊人数增长3倍多。绩效考核后，村医平均月薪能达到5000元至7000元不等。

记者了解到，2019年7月，湖南省印发的《促进人才向基层流动实施方案》中提到，对实施紧密型乡村卫生一体化管理并与乡镇卫生院签订正式用工合同的乡村医生，按规定参加职工基本养老保险，养老保险缴费由地方财政和乡村医生个人按一定比例承担，乡村医生参加养老保险时离领取养老金年龄（60周岁）不足15年的允许个人进行补保，满足领取养老金的基本条件。

“在总结雨花区试点基础上，长沙市将进一步完善紧密型乡村卫生一体化管理的制度和措施，切实提升村卫生室的服务能力。”长沙市卫生健康委体改处处长胡勇介绍，为持续深化基层医改，促进分级诊疗和医养结合，长沙将尽快在全市全面推行“紧密型乡村卫生一体化管理”。