乡村医生考取执业（助理）医师资格证后，仍然没有给明确身份、提高待遇等问题带来希望，也没有给乡村医生带来职业发展的前景，反而将其陷入注册难、执业范围受限的尴尬境地。

门槛高、待遇低，村医报考动力不足

《意见》提出“要力争用10年时间在大部分农村地区完成乡村医生向执业（助理）医师转化”的目标，2004年起施行的《乡村医生从业管理条例》也对新进入村卫生室的人设定了必须取得执业（助理）医师资格的要求。这无疑都为乡村医生设定了一个高门槛。但与此形成鲜明对比的是，“高门槛”内的“低待遇”问题。

“乡村医生参加执业（助理）医师资格考试，意味着要与全国各级医疗机构不同学历的医生站在同一起跑线上，但乡村医生的知识水平和医学本科生、研究生的知识水平有着天壤之别，所以能考取执业（助理）医师资格证的乡村医生，一定是付出了百倍的努力。因此，他们更希望拿证之后，在执业环境、待遇上有所改善。”江苏省乡村医生刘利介绍说。

“参加考试是站在同一起跑线上，取得同样的资格后，工作在村卫生室的医生和工作在大医院的医生在身份、待遇和各种保障方面却有着极大的差距，对此，很多乡村医生觉得不公平、不甘心。”山西省太原市卫生计生委农卫处处长何进凯说。

“有了执业（助理）医师资格证以后我还是乡村医生，跟之前也没什么变化，也不像在大医院那样能有一定的职业发展空间，我为啥还要花时间、花精力考执业（助理）医师资格证呢？”山东省乡村医生刘新对于考取执业（助理）医师资格证的意义有些质疑。

考取执业（助理）医师资格的医生在村卫生室执业没有任何优势，待遇没有改善，养老依然无保障，这严重挫伤了一部分乡村医生考取执业（助理）医师资格的积极性。

此外，“高门槛”内的“低待遇”问题也导致一部分取得执业（助理）医师资格证的年轻乡村医生离开了工作岗位，一部分年轻的乡村医生认为，坚守在乡村医生工作岗位上还不如外出打工收入多，而这一问题在近两年愈发严重。

修学分难、执业范围受限，拿证之后更麻烦

据2013年我国卫生事业发展统计公报显示，全国村卫生室人员达145.7万人，其中执业（助理）医师29.1万人、乡村医生100.5万人。

卧薪尝胆，历时多年，终于考取了执业（助理）医师资格，但随之而来的却是无尽的烦恼。据河南省长垣县苗寨镇梁寨村卫生室梁文权介绍，考取执业（助理）医师资格证并注册后，遇到的第一个难题就是获取继续医学教育学分。

“对乡村医生来说，每年获取足够的学分非常麻烦。工作在最基层，我们不像大医院的医生那样有很多参加培训的机会，不知道哪里有相关培训能获取学分，即使能接到相关培训的通知，也很难有机会参加，因为一去培训，村卫生室就要关门，不仅不方便村民就医，还要承担培训所产生的所有费用，实在是去不起。此外，原来的乡村医生执业证书是每5年注册一次，考取执业医师资格后每两年就要注册一次，很麻烦。”梁文权说。

说起注册，安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室刘立红表示，乡村医生执业证的执业范围相当于是“全科”，而执业（助理）医师资格证考取后注册一般只能选择一个科（比如外科、内科、儿科）注册，所以从某种意义上来说，在村卫生室，执业（助理）医师资格证反而不如乡村医生证执业范围广。鉴于这种情况，很多乡村医生在考取执业（助理）医师资格证后，都希望能将原有的乡村医生执业证书保留着，如果仅有执业（助理）医师证书，乡村医生有可能涉及超范围行医。

目前各地对于已经考取执业（助理）医师资格证的乡村医生的乡村医生执业证处理方式并不相同。有些地方考虑到一些政策和法律法规与当前出现的实际情况相矛盾，允许将其原来的乡村医生执业证保留下来；而有些地方就不允许再注册了。即使是同一个省，不同的地市采取的措施也不一样。

据安徽省淮南市乡村医生毛龙海反映，当地乡村医生执业证刚刚换发了新的，考取了执业（助理）医师资格证的乡村医生的乡村医生执业证也允许再注册。而刘立红则表示，当地乡村医生执业证在获得执业（助理）医师资格证后就会被注销。

提高待遇、拓宽职业发展空间，给村医看得见的未来

国家鼓励乡村医生积极提高执业水平，就应当尽可能地同步在待遇和保障上跟进。安徽省卫生计生委基层卫生处处长夏北海说，当前，乡村医生队伍已经濒临“人走网破”的边缘，对于一些积极进取已经考取执业（助理）医师资格证的乡村医生，卫生行政部门应当在多方面给予鼓励和支持，想办法让其乐意继续留在工作岗位上，而不是设置各种门槛，阻碍其生存、发展。

为了鼓励乡村医生参加执业（助理）医师资格考试，不断提高技术水平，不少地方对于考取国家执业（助理）医师资格的乡村医生给予了工作岗位补助。

以太原为例，政府对乡村医生给予专项岗位差别化补助，每人每月补助不低于800元，其中对具有执业助理医师资格的乡村医生每人每月补助不低于1200元，具有执业医师资格的乡村医生每人每月补助不低于1800元。

而在江苏省大丰市，对在村卫生室服务满10年、取得国家执业医师资格的医生，根据考核一次性给予3000元-5000元的特岗补助。部分地区拥有执业助理医师资格的乡村医生，还有机会应聘到乡镇卫生院上班，直接升级为乡镇卫生院的在编职工，这也在一定程度上提高了乡村医生考取执业（助理）医师资格证的积极性。

“我们只希望有一个公平的待遇，建议在同等条件下，将已经取得执业（助理）医师资格证的乡村医生优先招聘到乡镇卫生院工作，享受同乡镇卫生院医生同等待遇。”河北的一名乡村医生提出了自己的愿望。

对此，夏北海表示赞同，只有解决好待遇、职业发展空间和养老保障等问题，才能激励乡村医生们积极投身学历教育，提高专业技术水平，争取一切条件考取执业（助理）医师资格，这样，既能有效地解决农村人才紧缺的问题，又能解决农民看病难、看病贵的问题。

编后语

愿望很丰满，现实很“骨感”。理想与现实往往存在很大差异，这让一部分乡村医生失去了考取执业（助理）医师资格证的动力。

但我们也应该看到希望和未来：在2015年1月19日召开的国务院会议上，李克强总理提出要建立乡村全科执业助理医师制度，拓宽乡村医生发展空间，乡镇卫生院优先聘用乡村医生。2015年3月，国务院办公厅印发的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，要求乡村医生优化学历结构，各地可选派具有执业（助理）医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训，并提高岗位吸引力，同等条件下，乡镇卫生院优先聘用获得执业助理医师及以上资格的乡村医生。

由此可见，乡村医生执业化发展将是大势所趋，在具备一定条件后，乡村医生会有更广阔的发展空间。

因此，从长远来看，考取了执业（助理）医师资格证书的乡村医生，会比没有取得执业（助理）医师资格证的乡村医生，更有前景。