关于加强乡村医生队伍建设的对策建议

村卫生室是农村三级医疗服务体系的网底，是距离老百姓最近的医疗机构，加强乡村医生队伍建设对于提升乡村医生服务水平、搞好基层卫生工作意义重大。以汉中市南郑区为例，该区辖20个镇、2个街道办、288个行政村、19个社区居委会，534个村卫生室（含一村多室），注册乡村医生564人，其中具备执业助理医师以上资质124人，持有乡村医生资格证440人，全区每千人拥有乡村医生1.18人。近几年来，乡村医生在落实国家重大和基本公共卫生服务项目、保障辖区居民基本医疗服务、推动健康扶贫家庭医生签约服务等工作中发挥着不可替代的作用，但在村医人员结构、薪酬待遇、养老保障等方面还存在一些突出问题亟待解决。

一、乡村医生结构不合理。以汉中市南郑区为例，一是年龄偏大。564名乡村医生中，40岁以下111人，占比19.8%；40-60岁305人，占比54%；60岁以上148人，占比26.2 %。二是学历偏低。中专及以下455人，占比80.7%；大专及以上109人，占比19.3%。三是执业资质不高。持有乡村医生资格证460人，占比81.6%，具备执业助理医生以上资格104人，占比18.4%。

二、村医工作任务重，待遇低。现阶段，乡村医生的收入主要由三部分组成：40%的公共卫生服务补助、1.2万元的药品“三统一”零差率销售补助和基本医疗服务合理收入。健康扶贫工作开展以来，村医承担着繁重的公共卫生服务、家庭医生签约等工作，占用了大量时间精力，大部分村医特别是山区的村医开展基本医疗服务较少，主要依靠前两项国家补助作为养家糊口收入。以南郑区564名村医计算，平均每位乡村医生每年得到的报酬3万元左右，他们付出的劳动和得到的报酬不成比例，严重挫伤了村医工作积极性，部分年轻的村医已弃医从商，纷纷下海，造成了村医队伍极不稳定。

三、村医养老保障水平亟待提高。目前村医生身份还是农民，全省对村医生养老保障政策是新型农村养老保险（简称“新农保”）+工龄补助（每增加1年工龄补助7.34元）。以1名干了30年的村医到了60岁以后计算，他的养老金应该是新农保108元+工龄30x7.34元，每月仅能领到328元的养老金，村医普遍感觉到在岗时做了那么多工作，退下来后发放的养老金少的不足以养老，心理极不平衡，致使大部分年过花甲的老村医仍然不愿退休，而新的村医又补充不进来。

四、村医进入机制有待完善。南郑现有90%的村医都是年龄较大的原“赤脚医生”和原南郑卫生职业学校毕业，“赤脚医生”身份转过来的人年龄均已偏大，近20年南郑几乎没有招录过村医。虽然南郑现有313个行政村、534个村卫生室、564个村医，看似村卫生室和乡村医生数量多于行政村，但若省上一直不建立村医进入机制，5年之后村医数量将会严重短缺。

建议：

一、提高村医合理收入，重点倾斜山区边远地区。村医是全天侯临诊的技术职业,应当支持获得较好的收入。建议省上出台政策，建立村医稳定的薪酬保障体系,分地域确定财政补贴标准，重点倾斜山区边远地区，确保边远山区村医得到应有的待遇保障。在村医基本待遇得到保障的基础上，结合村医工作数量、质量、技术等级，出台乡村医生绩效考核管理办法，引入竞争激励机制，适当拉开收入差距，充分调动村医的积极性和创造性。

二、提高村医养老保险水平，解决他们后顾之忧。建议省上在现有村医养老保险政策的基础上，逐步提高村医养老基础和工龄补助标准，并通过健全新农保、城镇职工养老保险等方式解决村医后顾之忧。

三、完善乡村医生培养引进政策，稳定基层队伍。建议省上一是制定优惠政策,吸引执业助理医师和大专院校毕业生到村卫生室工作，以此逐步解决人员老化、结构不合理问题；二是出台相关政策，在各市或县（区）建立一所村医轮训基地，每年分批采取临床进修、集中培训等方式,提高村医全科实用技能,确保村医轮训达到100%，诊疗技术整体提升；三是制定落实奖惩激励政策，鼓励现有村医参加学历教育和执业助理医师以上职称考试，取得高学历和执业助理医师以上者。