5月28日，国家卫健委下发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，推进紧密型县域医疗卫生共同体的文件全面落地，目标到2020年底，在500个县（含县级市、市辖区）初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。

稳步推进乡村一体化，保障村医待遇

整合县乡医疗卫生资源，组建原则上以二级甲等以上医疗机构为龙头的医共体，鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入。

加强医联体建设和乡村一体化建设。医共体方面，通过和三级医院组建医联体，多种形式提升医共体牵头机构服务能力和管理水平；乡村一体化建设方面，稳步推进一体化进程，探索实施乡村医生“县招、乡管、村用”，进一步保障其收入待遇。

实现医共体内医疗卫生资源全面共享，包括药品耗材统一管理、行政管理统一运作、信息平台资源共享等，鼓励建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认，打通医共体之间的服务链，建立紧密联系和资源共享。

推进人事制度改革，建立新的薪酬制度

医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，探索由医共体统筹使用，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，统一岗位设置，加强聘用管理。优先保障基层医疗机构用人需要，适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。

薪酬制度改革上，推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。

探索新的医保付费方式，落实医共体成员补助资金

探索实行医保按人头总额预算管理，建立结余留用、合理超支分担机制，引导医共体主动做好预防保健和健康管理，提高医保基金使用绩效。

根据医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由医共体统筹管理和使用，年初预拨部分工作经费，绩效考核后发放。

全面提高诊疗、家医服务能力，加强公卫4大重点人群管理

公卫健康管理方面，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。医共体在公共卫生服务上，重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。

在诊疗服务领域，提高医共体成员单位医疗服务能力，根据机构规模大小逐步达到相应服务能力标准。

医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准，在医疗质量管理方面，不再对单一机构进行监管，而是转为对医共体的整体监管。

试点县是全面推开紧密型医共体的排头兵，在条件成熟的将来，这种新型县域医疗卫生服务体系将贯穿整个县域医疗领域，成为推动基层医疗体制改革，解决看病难看病贵的重要抓手。

来源：国家卫健委官网/基层医师公社