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张钰琪 9月13日 20:00-22:00
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简要病史:男性,73岁。间断腹泻、便血2年,加重2周门诊就诊。既往有“高血压”病史20年。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
(本题满分15分)
(一)现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无受凉、劳累,饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物。
②腹泻:发作时每日大便次数、量,发作频度及持续时间,粪便中有无脓液,有无里急后重。
③便血:颜色、性状、次数和量,血是否与大便相混。
④伴随症状:有无腹痛、恶心、呕吐,有无发热、盗汗、乏力、心悸。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
②治疗情况。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
①有无药物过敏史。
②高血压诊治情况。
③与该病有关的其他病史:有无肠炎、炎症性肠病、肿瘤病史。有无疫区居住史。
【该题针对“腹泻”知识点进行考核】
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