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（一）急性腹痛

1.腹腔内脏器疾病

（1）消化系统疾病：急性胃炎、消化性溃疡穿孔、阑尾炎、急性肠炎、细菌性痢疾、肠梗阻、疝、肠套叠、急性胰腺炎、胆道疾病（急性胆囊炎、胆石病、胆道蛔虫症等）、腹腔脏器破裂等。

（2）泌尿系统疾病：尿路感染、尿路结石。

（3）妇产科疾病：痛经、异位妊娠、卵巢黄体破裂。

（4）血管系統疾病：腹腔血管阻塞、腹主动脉夹层。

2.腹腔外疾病

（1）心肺疾病：急性心肌梗死、肺栓塞、肺炎、胸膜炎。

（2）其他疾病：带状痕疹、腹壁外伤、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜。

（二）慢性腹痛

1.消化系统疾病　胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎、炎症性肠病、胃肠道肿瘤、缺血性肠病、慢性胆囊炎及胆石病、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、肠易激综合征等。

2.妇科疾病　慢性盆腔炎症、子宫内膜异位症、痛经。

3.其他　肠系膜淋巴结炎、中毒、代谢疾病及肿瘤等。

临床特点

1.诱发因素与病因

油腻饮食或暴饮暴食、酗酒——胆囊炎、胆石病、胃炎、胃肠或急性胰腺炎。

腹部术后——肠粘连、机械性肠梗阻。

腹外伤——肝、脾、胃肠破裂。

剧烈运动——肠套叠、肠扭转、阑尾炎。

2.性质和程度

刺激性食物或非甾体抗炎药——急、慢性胃炎。

周期性发作、节律性痛——消化性溃疡。

突发性、剧烈中上腹刀割样痛——穿孔。

阵发性绞痛——胆石病或泌尿系结石。

剑突下钻顶样痛——胆道蛔虫症。

中上腹持续痛向腰背部放射——急性胰腺炎。

转移性右下腹痛——急性阑尾炎。

3.发作时间

餐后痛多见于胃溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石病、胰腺炎。

饥饿痛是十二指肠溃疡的典型表现。

部分胃食管反流病及食管裂孔疝病人易在夜间（卧位）出现症状。

月经期间痛可见于卵泡破裂。

子宫内膜异位症的腹痛与月经来潮相关。

• 部位	病变
  中上腹	胃、胰腺
  右上腹	胆囊炎、胆石症、肝脓肿、肝破裂等
  左上腹	脾破裂
  右下腹	阑尾炎、盲肠炎、异位妊娠
  左下腹	降结肠、乙状结肠、异位妊娠
  下腹	膀胱炎、盆腔炎
  全腹	弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻等

• 性质与程度	病变
  中上腹剧烈刀割样疼痛	胃十二指肠溃疡穿孔
  中上腹隐痛	肿瘤、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡
  剑突下钻顶样疼痛	胆道蛔虫
  持续广泛性剧烈腹痛伴腹膜刺激征	急性弥漫性腹膜炎

  　　

  餐后痛→胃溃疡－老年人；空腹痛→十二指肠溃疡－年轻人

4.与体位的关系

左侧卧位时可使胃黏膜脱垂者疼痛减轻。

胰体炎或胰腺癌病人仰卧时疼痛可加重。

膝胸位或俯卧位可使十二指肠淤滞症病人的腹痛及呕吐症状缓解。

急性胆囊炎病人弯腰时或深呼吸时会使疼痛加重等。

5.辅助检查

诊断性腹腔穿刺：外伤性肝、脾血性；胃肠食物。

腹部B超检查：为肝、胆、胰腺等疾病首选。

内镜检查（胃镜或结肠镜）：消化道穿孔者为检查的禁忌证。

X线检查：穿孔或肠梗阻。

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