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急性胰腺炎的治疗原则、预防、转诊
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.急性胰腺炎的治疗原则
(1)监护重症病人:禁食,胃肠减压。
(2)维持水、电解质平衡,防止休克。
(3)抑制或减少胰液和胰酶分泌:禁食和胃肠减压,选用生长抑素,抗胆碱能药,胰高糖素。
(4)解痉镇痛:可用哌替啶,但不能用吗啡。
(5)抗菌药:选用各种有效的抗生素。
(6)抑制胰腺活性:也只用于出血坏死型胰腺炎的早期。选用生长抑素,如抑肽酶。
(7)内镜、腹腔镜或手术治疗。
(8)中药。
2.转诊的指征:
(1)急性剧烈腹痛患者,难以诊断或缺乏诊断设备和经验。
(2)轻症急性胰腺炎病人,经一般治疗后症状无明显改善。
(3)考虑为重症急性胰腺炎或不能除外重症患者。
(4)考虑为由胆源性因素引起的急性胰腺炎。
(5)急性胰腺炎患者,血钙低于2mmol/L。
(6)在急性胰腺炎诊治过程中,出现脏器功能不全。
【进阶攻略】
该知识点比较重要,解痉止痛药物的选择及是否可以应用也是考点。常结合急性胰腺炎其他知识点进行综合考查。
【易错易混辨析】
对于转诊的指征需明确。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性胰腺炎治疗中减少或抑制分泌的措施如下,但除外
A.禁食
B.胃肠减压
C.杜冷丁
D.阿托品
E.生长抑素
二、A2型选择题
1.女性,25岁,暴饮暴食后,心窝部突然疼痛,伴呕吐两天,无黄染,体温37.8℃,脉搏90次/分,血压为110/70mmHg,左上腹压痛,轻度肌紧张,白细胞15×109/L,血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确
A.半流食,针刺疗法
B.半流食,解痉,助消化药
C.禁食补液,抗生素注射,解痉,止痛,抑肽酶
D.禁食,解痉止痛,肾上腺皮质激素
E.手术疗法
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】因为吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛收缩,但胆道排空受阻,加重胰腺炎的病情。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】有明显的饮食因素,有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高,血尿淀粉酶升高。因为已经考虑患者为急性胰腺炎,经过诊断和对症治疗后,病情会逐步控制,所以,我们解痉、镇痛不会影响治疗。
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