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急性胰腺炎的治疗原则、预防、转诊

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.急性胰腺炎的治疗原则

（1）监护重症病人：禁食，胃肠减压。

（2）维持水、电解质平衡，防止休克。

（3）抑制或减少胰液和胰酶分泌：禁食和胃肠减压，选用生长抑素，抗胆碱能药，胰高糖素。

（4）解痉镇痛：可用哌替啶，但不能用吗啡。

（5）抗菌药：选用各种有效的抗生素。

（6）抑制胰腺活性：也只用于出血坏死型胰腺炎的早期。选用生长抑素，如抑肽酶。

（7）内镜、腹腔镜或手术治疗。

（8）中药。

2.转诊的指征：

（1）急性剧烈腹痛患者，难以诊断或缺乏诊断设备和经验。

（2）轻症急性胰腺炎病人，经一般治疗后症状无明显改善。

（3）考虑为重症急性胰腺炎或不能除外重症患者。

（4）考虑为由胆源性因素引起的急性胰腺炎。

（5）急性胰腺炎患者，血钙低于2mmol/L。

（6）在急性胰腺炎诊治过程中，出现脏器功能不全。

【进阶攻略】

该知识点比较重要，解痉止痛药物的选择及是否可以应用也是考点。常结合急性胰腺炎其他知识点进行综合考查。

【易错易混辨析】

对于转诊的指征需明确。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性胰腺炎治疗中减少或抑制分泌的措施如下，但除外

A.禁食

B.胃肠减压

C.杜冷丁

D.阿托品

E.生长抑素

二、A2型选择题

1.女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10⁹/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确

A.半流食，针刺疗法

B.半流食，解痉，助消化药

C.禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

D.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

E.手术疗法

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】因为吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛收缩，但胆道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】有明显的饮食因素，有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高，血尿淀粉酶升高。因为已经考虑患者为急性胰腺炎，经过诊断和对症治疗后，病情会逐步控制，所以，我们解痉、镇痛不会影响治疗。

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